一　病史资料

【患者】男性，74岁，退休职工。

【主诉】反复腹胀5年余，查体发现食管黏膜病变1个月。

【现病史】5年前开始出现腹胀，饭后加重，胃镜及活检示食管黏膜高级别上皮内瘤变，行食管氩离子束凝固术（APC），治疗后复查胃镜发现反复出现食管黏膜病变，多次行内镜下治疗。1个月前再次复查胃镜及活检，提示食管黏膜上皮内瘤变、胃底腺息肉。于2018年10月28日入消化内科住院。

【既往史】既往有劳力性心绞痛病史4年余，性质呈压榨样；半年前外院冠状动脉（冠脉）CT血管造影（CTA）：冠脉未见明显狭窄。曾服用阿司匹林（停用2个月），平素服用瑞舒伐他汀、曲美他嗪。有糖尿病、高血压病史，但未规律服用降压及降糖药物。脑梗死病史6年。

【个人史】吸烟史30余年，5～10支/日，已戒烟6年；无嗜酒史。无食物、药物过敏史。

【家族史】无家族遗传性疾病史。

【体格检查】体温36.5℃，脉搏66次/分，呼吸19次/分，血压126/75 mmHg。神志清，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率66次/分，心律规整，心音有力，未闻及杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。双下肢无水肿。

【入院检查】（2018年10月28日）

1.血常规

白细胞3.92×109/L，血红蛋白156 g/L，血小板164×109/L。

2．凝血

国际标准化比值（INR）1.00，活化部分凝血活酶时间（APTT）29.9秒，纤维蛋白原（FIB）2.52g/L，D-二聚体0.08mg/L。(https://www.daowen.com)

3.肝、肾功能

谷丙转氨酶16 U/L，谷草转氨酶27 U/L，肌酐61 μmol/L，尿素氮3.98 mmol/L。

4.血脂

总胆固醇3.49 mmol/L，三酰甘油1.24 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.83 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.12 mmol/L。

5.血糖

空腹血糖7.96 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.4%。

6.电解质

[K+] 4.28 mmol/L，[Na+] 144 mmol/L，[Cl-] 105 mmol/L。

7.心肌损伤标志物

心肌肌钙蛋白I（cTnI）1.79 ng/L（正常＜30 ng/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）0.6 μg/L（正常0.3～4 μg/L）。

【初步诊断】①食管黏膜病变，内镜治疗术后；②胃底腺息肉；③冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA分级）；④高血压（2级，很高危）；⑤2型糖尿病；⑥陈旧性脑梗死。