心血管专科培训大查房病例集.第一卷_基础医学

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序

东方心脏病学会议一直为心血管病诊治新技术的积极推广和临床技能的规范操作，提供了广泛的交流平台，积累了大量的学术资源。为了进一步传播东方心脏病学会议的学术成果，帮

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前言

中华人民共和国成立以后，长期实行计划经济，医学院校毕业生由学校根据政府制定的计划分配到指定的医院工作，与医院形成固定的人事关系，人员流动非常困难。而且，由于没有

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心脏扩大伴间断短暂意识丧失

北京大学第一医院专培医师：张　斌　施秋萍　　　　　刘胜聪　翁浩宇(https://www.daowen.com) 指导医师：韩晓宁　　　　 2018年12月

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一　病史资料

【患者】男性，55岁。2018年11月26日入院。【主诉】发现心脏扩大5年余，间断短暂意识丧失2月余。【现病史】患者5年前体检时发现心电图异常，表现为偶发室

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二　诊疗思路

【鉴别诊断】此患者病程中有明确的慢性心力衰竭症状、体征，查体及辅助检查提示心脏扩大呈扩张型心肌病样改变，故首先需针对扩张型心肌病进行鉴别诊断。 1.扩张型心肌病

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三　学习讨论

（1）影像学检查中患者心脏大小在病史中有所改变的原因是什么？考虑与本病进展以及规范心力衰竭二级预防药物相关。（2）还需要补充抗心肌抗体检查、心肌病相关基因筛

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四　点　评

克山病总体还应为排除性诊断，需充分鉴别诊断，尤其应与其他类型扩张型心肌病进行鉴别。发病机制与缺硒相关，但近年来发现与遗传易感性，病毒、真菌感染相关。早期诊断以及

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主要参考文献

1.中华医学会心血管病学分会，中国心肌炎心肌病协作组.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J].临床心血管病杂志，2018，34（5）：421—434.(https

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年轻的高血压

复旦大学附属中山医院专培医师：范　凡　吴宏宪　马元吉　　　　　高　微　　　　　　　　(https://www.daowen.com) 指导医师：葛均波　钱菊

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一　病史资料

【患者】男性，21岁，待业。【主诉】体检发现血压升高7个月。【现病史】患者7个月前入职体检时发现血压升高，当时血压190/110 mmHg，无胸闷、心悸、头

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二　诊疗思路

【诊断及鉴别诊断】 1.高血压（3级，高危-极高危组）根据既往最高血压190/110 mmHg，该诊断明确。主要问题为原发性还是继发性高血压的鉴别。根据20

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三　学习讨论

主动脉缩窄通常位于降主动脉和动脉导管的连接处，左锁骨下动脉发出部位的远端，导致左心压力负荷加重，分为先天性和获得性。先天性发病率占先天性心脏病的5%，获得性主要

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四　点　评

高血压是一种常见的临床综合征，本病例给我们的重要启示是对初诊的高血压如何进行规范的诊断流程，即根据血压的测量结果判断患者是否可确诊为高血压，判断是原发性还是继发

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主要参考文献

1.Williams B,Mancic G,Spiering W,et al.2018 ESC/ESH guidelines for the managemen

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鼻咽癌致反复晕厥

浙江大学医学院附属第二医院专培医师：魏渠成　王孝雅　　　　(https://www.daowen.com) 指导医师：项美香　蒋　峻　李长岭 2019年1月2

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一　病史资料

【患者】男性，64岁，农民，浙江宁海人。【主诉】反复意识丧失8天。【现病史】患者8天前（2018年6月15日晚22：00）于卧床休息时出现左侧额部胀痛，伴头

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二　诊治经过

【辅助检查】 1.血常规白细胞11×109/L，中性粒细胞0.83，血红蛋白132 g/L，血小板165×109/L。 2.炎症指标 C反应蛋白24.7 mg

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三　学习讨论

1.反射性晕厥相关继发因素（1）头颈部肿瘤：鼻咽癌、颈动脉体瘤、颈静脉孔神经鞘瘤、咽旁间隙肿瘤等；颈动脉窦反应：肿瘤侵犯颈动脉窦的压力感受器；舌咽神经痛：压迫

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四　点　评

（1）晕厥的鉴别诊断：晕厥是因各种原因导致的突然、短暂的自限性意识丧失。可完全自行恢复，是由整个大脑短暂的低灌注引起的。 1）神经介导性晕厥：主要与交感神经兴奋

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令人疑惑的肺栓塞

广东省人民医院专培医师：郭晓升　叶景光　　　　　刘远辉　陈姣华(https://www.daowen.com) 指导医师：谭　虹　　　　 2019年1月16

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一　病史资料

【患者】女性，44岁，家庭主妇。2018年10月6日入院。【主诉】反复活动后气促2月余，加重2天。【现病史】患者于2个月前（2018年8月初）重体力活动后出

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二　诊疗思路

【疑点与讨论】 1.该患者肺栓塞风险相对低危，肺栓塞诊断是否明确关于肺栓塞的诊断和鉴别诊断：支持点：患者表现为反复发作气促伴咯血，进行性加重，伴有心率加快，

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三　学习讨论

1.流行病学肺动脉肉瘤（PAS）是一种临床极其罕见的肺血管系统的恶性肿瘤。国内外文献只有300余例报道，绝大多数为个案报道。大部分是手术或死亡后经病理确诊。大

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四　点　评

（1）D-二聚体（-）或轻度升高的情况下诊断急性肺栓塞需要考虑肺动脉肉瘤的可能性，尤其在溶栓治疗前。（2）溶栓和常规抗凝治疗效果不佳的肺栓塞需要警惕本病。(h

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主要参考文献

1.中华医学会呼吸病学分会，肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会，等.肺血栓栓塞症诊治与预防指南.中华医学杂志[J]，2018，98（14）：1060

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心肌淀粉样变性突发急性脑梗死一例

江苏省人民医院专培医师：杨　稳　　　　(https://www.daowen.com) 指导医师：孔祥清　周艳丽 2019年1月30日

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一　病史资料

【患者】男性，54岁。【主诉】胸闷不适2月余。【现病史】自2018年9月开始反复于活动后出现胸闷，伴呼吸困难、乏力、纳差。初未重视，未治疗。此后患者渐出现双

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二　诊疗思路

1.鉴别诊断（1）对于高血压性心脏病、肥厚型心肌病或Fabry病引起的左心室肥厚，心电图电压通常升高或正常，而限制型心肌病心电图电压正常或降低，心肌淀粉样变性

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三　学习讨论

针对该患者住院期间发生晕厥和急性脑梗死的原因，各专培基地进行了讨论。（1）患者共发生4次晕厥，临床表现相似，其中一次心电监护提示窦性停搏，交界性逸搏节律（最长

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《心血管专科培训大查房病例集.第一卷》简介

序

前言

目录

心脏扩大伴间断短暂意识丧失

一　病史资料

二　诊疗思路

三　学习讨论

四　点　评

主要参考文献

年轻的高血压

一　病史资料

二　诊疗思路

三　学习讨论

四　点　评

主要参考文献

鼻咽癌致反复晕厥

一　病史资料

二　诊治经过

三　学习讨论

四　点　评

令人疑惑的肺栓塞

一　病史资料

二　诊疗思路

三　学习讨论

四　点　评

主要参考文献

心肌淀粉样变性突发急性脑梗死一例

一　病史资料

二　诊疗思路

三　学习讨论