三　学习讨论

三　学习讨论

1.冠脉非梗阻性心肌梗死——欧洲心脏学会（ESC）工作组立场声明

研究显示，90%的急性心肌梗死（AMI）病例存在阻塞性冠状动脉疾病（CAD），但仍有10%的病例造影无显著阻塞性CAD（冠脉狭窄＜50%）。研究者将此类情况定义为冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。

MINOCA的病因包括斑块破裂、冠脉痉挛、冠脉血栓栓塞、冠脉夹层、微血管功能障碍等。斑块破裂是MINOCA的常见原因。冠脉痉挛是心外膜源MINOCA的主要病因。

MINOCA诊断流程见图15。

图15　MINOCA诊断流程(https://www.daowen.com)

注：LV，左心室；IVUS，血管内超声；OCT，光学相干断层成像；AMI，急性心肌梗死；LGE，延迟钆增强成像；TEE，经食管超声心动图

针对MINOCA不同的病因，应采用不同的治疗方法 （表1）。

表1　MINOCA的治疗

2.总结

MINOCA，勿以恶小而“不”为，冠脉非阻塞病变不等于安全无忧，可通过不同机制诱发急性心肌缺血事件，应根据可能的发病机制采取相应的治疗原则。