一 病史资料
【患者】女性，39岁。
【主诉】间断咽痛、发热2周，晕厥1次，胸痛1天。
【现病史】入院半个月前发热咽痛、伴头晕，无咳痰、流涕，于当地诊所服用消炎药治疗（具体不详）；4天前下午出现短暂晕厥1次，未予诊治；1天前22：00休息时出现心前区胸痛，呈持续性钝痛，无肩背部放射痛，伴头晕、轻度心慌与胸闷；入院当天早晨上述症状加重，伴呼吸困难，于当地医院诊疗，心电监护示间歇性三度房室传导阻滞，胸痛持续不缓解，并出现恶心、四肢发凉，遂转来我院进一步就诊。
【既往史】有“慢性胃炎”病史，否认“心脏病、高血压病、糖尿病、高脂血症”等病史；否认手术、外伤及输血史；否认“乙肝、结核、血吸虫病”等传染病病史；否认食物、药物过敏史。
【个人史】生长于湖北省监利县，不吸烟、不饮酒，否认药物、毒物及放射性物质接触史。
【婚育史】已婚，孕1育1子，配偶健康状况良好。
【月经史】初潮年龄14岁，经期5天，周期28天，经量正常，无痛经。
【家族史】父母亲均体健，否认家族性遗传病及传染病患者密切接触史。
【体格检查】血压80/60 mmHg，呼吸20次/分，脉搏50次/分，体温36.3℃。
神清，精神差，查体合作。四肢皮肤湿冷，全身皮肤、黏膜未见出血点、黄染；全身浅表淋巴结未及肿大；颈软，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界正常，心尖搏动减弱，听诊心音低饨；心率50次/分，律不齐，未闻及杂音及额外心音；腹平软，未及压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢不肿。
2018年7月13日荆州市第一人民医院心电监护示：间歇性三度房室传导阻滞。
【入院后检查】
1.血常规
白细胞2.17×109/L［（参考值3.5～9.5）×109/L］，中性粒细胞0.74（参考值0.40～0.75），单核细胞0.022（参考值0.03～0.1），红细胞3.81×1012/L［（参考值3.8～5.1）×1012/L）］，血红蛋白113 g/L（参考值115～150 g/L），血小板214×109/L ［（参考值125～350）×109/L］，C反应蛋白11.2 mg/L（参考值0～10 mg/L），血清淀粉样蛋白A 63.14 mg/L（参考值＜10 mg/L）。
2.血生化
谷丙转氨酶147 U/L（参考值7～40 U/L），谷草转氨酶219 U/L（参考值13～35 U/L），尿素氮7.8 mmol/L（参考值2.6～7.5 mmol/L），血清肌酐57 μmol/L（参考值41～73 μmol/L），［K+］ 3.71 μmol/L（参考值3.5～5.3 μmol/L），［Na+］ 141 μmol/L（参考值137～147 μmol/L）。
3.红细胞沉降率(https://www.daowen.com)
32 mm/h（参考值0～26 mm/h）。
4.心肌损伤标志物
肌酸激酶（CK）37.42 μg/L（参考值0～5 μg/L），肌红蛋白53.08 μg/L（参考值0～110 μg/L），超敏肌钙蛋白11.826 μg/L（0～0.78 μg/L）。
5.脑钠肽
5 979 ng/L（参考值＜75岁：0～125 ng/L）。
6.凝血功能
凝血酶原时间12.1秒（参考值9～13秒），活化部分凝血活酶时间27.8秒（参考值20～40秒），D-二聚体13.03 mg/L（参考值0～0.55 mg/L），纤维蛋白（原）降解产物46.2 mg/L（参考值0～5 mg/L）。
7.动脉血气
pH值7.47（参考值7.35～7.45），二氧化碳分压（PCO2）33 mmHg（参考值35～45 mmHg），氧分压（PO2）145 mmHg（参考值75～100 mmHg），氧饱和度（SO2）99%。
8.床边心电监测
Ⅱ导联示：三度房室传导阻滞伴室内传导阻滞（图1）。
图1 床边心电监测——Ⅱ导联
入科10分钟内心电图示：窦性心律，二度Ⅱ型房室传导阻滞，胸前导联R波递增不良，间歇性右束支传导阻滞，室内传导阻滞（图2）。
图2 入科10分钟内心电图