四　点　评

该患者以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）就诊，但在治疗过程中发现其与一般的STEMI病情发展不一致。仔细询问病史及结合临床情况，考虑合并肺栓塞。因此，有时不能仅满足于急性心肌梗死的诊断，当发现有不能解释的临床表现时应仔细询问病史，细致地体格检查，认真分析患者的临床状况，这对诊治患者病情十分重要。另外，该患者此次心肌梗死之前1个月曾经发生脑梗死，而心肌梗死提示为栓塞所致，推测脑梗死也有可能为栓塞所致，但栓子来源不明。患者先后发生多部位栓塞，包括肺动脉、脑动脉和冠状动脉。经心导管检查发现心房内存在卵圆孔未闭导致的右向左通道，如果患者存在下肢或盆腔静脉系统的血栓，脱落的栓子除了可以导致肺动脉栓塞外，还可以进入左心系统，引起脑梗死，或进入冠状动脉引起心肌梗死，由于解剖的位置，动脉系统的栓子脱落大多进入右冠状动脉，因此临床上右冠状动脉栓塞发生率高于左冠状动脉。推测此患者的心肌梗死、脑梗死栓子也可能来源于右心系统。声学造影超声有益于诊断。该患者病情复杂，多科协作，最终对患者病情给出了一个可能合理的解释。(https://www.daowen.com)