四　点　评

冠状动脉起源于对侧是一种罕见的先天性心血管畸形。冠状动脉起源于对侧特殊类型可以因冠状动脉受压引起类似不稳定型心绞痛的症状与体征，临床上需要加以鉴别。冠状动脉起源于对侧可能合并冠状动脉痉挛，治疗上外科手术为首选，部分患者可以通过β受体阻滞剂+抗痉挛药物控制症状发作。治疗上有3种选择：内科处理、观察，冠状动脉血管成形术及支架置入，手术修复。(https://www.daowen.com)

内科治疗、观察包括β受体阻滞剂及活动限制（避免极度劳累）等。鉴于该患者拒绝外科手术，且停服药物后发生症状反复，建议终身使用药物治疗。患者左主干受压或痉挛发生严重心肌缺血时伴随室性心动过速，属于猝死高危，应充分重视。