三　学习讨论

冠状动脉起源异常（AOCA）是指冠状动脉的起始、走行或分布异常，发生率为0.5%～1.3%。冠状动脉起源异常分为良性、具有潜在危险型。良性包括：回旋支起源于右冠状窦或右冠状动脉；前降支及左回旋支独立开口于左冠状窦。具有潜在危险型包括：冠状动脉起源于肺动脉；单支冠状动脉；冠状动脉起源于对侧。

左冠状动脉异位窦起源（ALCAOS）是属于冠状动脉异常起源于主动脉的一种先天性冠状动脉病变，其解剖特征是左冠状动脉开口位置（通常起源右冠状窦）及走行异常。异常冠状动脉走行于主动脉、肺动脉之间，且异常段冠状动脉多在主动脉壁内走行。此种畸形既是心源性猝死的最重要原因之一，也是青少年运动后晕厥甚至死亡的主要原因。在成人冠状动脉变异中危险性最高的，认为是冠状动脉异常起源于对侧冠状窦，包括左冠状动脉主干起源于右侧冠状窦，右侧冠状动脉异常起源于左冠状窦；如果存在主肺动脉间走行，则危险性更高。其产生危险的可能机制如下（图9）：①当运动时，主动脉扩张可能压迫走行于大血管间的畸形冠状动脉，将冠状动脉推向牢固的肺动脉干；②畸形冠状动脉痉挛可能会周期性发作，减少分布区心肌的血液供应。在美国，先天性冠状动脉畸形是年轻人心源性猝死的第二大病因，仅次于肥厚型心肌病。一项大型调查报道，17%的美国年轻运动员猝死与动脉间走行的异常起源冠状动脉有关。(https://www.daowen.com)

图9　异位起源的冠状动脉产生危险的可能机制