1.12 中枢神经系统肿瘤影像学检查和手术原则
脑和脊髓肿瘤影像学检查原则
这是系列影像学方法，主要用于神经肿瘤学治疗决策。磁共振波谱分析、磁共振灌注成像和PET扫描最常用于区分活性肿瘤放射性坏死，可避免手术或停止有效治疗。建议使用影像学检查紧急症状或体征。
•脑和脊髓 MRI（有或无对比）：
▶金标准。
▶提供肿瘤“静态”图像。
▶优点： 提供肿瘤相当好的描述，高级别肿瘤和软脑膜转移通常增强，低级别肿瘤一般不增强。
▶限制： 对运动敏感，金属物体会造成伪影，有植入装置者不能进行磁共振成像，对恐惧症或肾功能不全可能有影响。手术后脑MRI应于 48 小时内测定胶质瘤和其他脑肿瘤的切除范围。
▶手术后脊髓 MRI应至少延迟 2～3周以避免伪影。
▶随访 MRI应按照治疗算法中规定的频率和间隔进行。更频繁的影像学检查可按照治疗医师的临床指征进行，如用在发生临床变化时（癫痫发作或神经系统恶化）。
•脑和脊髓 CT（有或无对比）：
▶用于不能接受 MRI 者。
▶优点： 幽闭恐惧症或植入设备不是问题，可比 MRI 更快完成。
▶限制： 比 MRI 分辨率低，尤其是颅后窝肿瘤或肾功能不全时。
• MR波谱分析： 评估肿瘤和正常组织中的代谢物。
▶可能有助于区分肿瘤放射性坏死，可能有助于肿瘤分级或评估响应。最不正常部位是活检的最佳靶点。
▶限制： 肿瘤附近的血管、气隙或骨骼。需要 MRI 附加时间。
• MR 灌注：测量脑肿瘤血容量。
▶用于区分肿瘤级别或肿瘤放射性坏死。灌注量最高区域是活检的最佳部位。
▶限制： 肿瘤附近的血管、气隙、骨骼、小体积病变或脊髓内肿瘤。需要 MRI 附加时间。
•脑PET 扫描： 用放射性标记示踪剂评估肿瘤和正常组织内的代谢。
▶可用于区分肿瘤放射性坏死，但有限制；亦与肿瘤分级相关，也可提供活检最佳部位。
▶限制： 解释的准确性，设备和同位素的可用性。
NCCN Guidelines Central Nervous System Cancers Version 1.2019 — March 5, 2019 BRAIN-A
脑肿瘤手术原则
指导原则(https://www.daowen.com)
•适当时总体切除（GTR）。
•手术发病率最低。
•诊断准确。
要素
•年龄。
•体能状况（PS）。
•手术减小肿块的可能性。
•可切除性，包括病变数量、病变位置、自上次手术以来的时间（复发患者）。
•新发肿瘤与复发肿瘤。
•病理不明确：良性与恶性，其他非肿瘤诊断的可能性，预估的自然病史。
•对于IDH1突变患者，有证据表明超边缘切除最合适，不仅包括增强区，还包括T2/气流区（适当情况下）的安全手术方法，使用任何和所有可能的手术辅助设备。
选项
•可行时总体切除（GTR）。
•立体定向活检。
•切开活检/减瘤，随后进行计划性观察或辅助治疗。
•有指征时，放置化疗植入物。
•卡莫司汀聚合物晶片可放置于肿瘤切除腔内。
组织
•有效组织对病理学家进行神经病理学评估和分子关联至关重要。
•冰冻切片分析有助于术中决策。
•由有经验的神经病理学家审查。
•胶质瘤和其他脑肿瘤术后脑MRI应在48小时内进行，以确定切除程度。脊髓MRI应至少延迟至术后2～3周进行，以避免术后伪影。
•切除程度应根据术后检查判断，并作为评估治疗效果或肿瘤进展的基础。
NCCN Guidelines Central Nervous System Cancers Version 1.2019 — March 5, 2019 BRAIN-B