1.13 中枢神经系统肿瘤病理原则
脑肿瘤病理原则
•根据2016年世界卫生组织对中枢神经系统肿瘤的分类，纳入相关诊断标记物，包括组织病理学和分子信息，应视为肿瘤分类的标准做法。
•分子/遗传特征补充了标准组织学分析，提供了额外的诊断和预后信息，可大大提高诊断准确性，影响治疗选择，并可能改善治疗决策。
标准组织病理学检查和分类
•中枢神经系统肿瘤的组织学分组提供了有价值的预后信息，如中枢神经系统肿瘤的WHO分类所述。
•由于组织病理学解释的某些方面固有的主观性质（如星形胶质细胞与少突胶质细胞形态学），观察者之间在组织学诊断和分级方面的差异是公认的问题。此外，手术取样并不总能捕获形态异质性肿瘤的所有相关诊断特征。
•即便如此，将中枢神经系统肿瘤分为原发性神经外胚层肿瘤（如胶质瘤、神经元瘤、胚胎瘤）、其他原发性中枢神经系统肿瘤（如淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、脑膜瘤）、转移性肿瘤和模拟肿瘤的非肿瘤状态的传统组织学分类仍然是任何病理评估的基础。(https://www.daowen.com)
分子特征
•通过使用基因和分子检测，可更准确地区分组织学上类似的中枢神经系统肿瘤在预后和某些情况下对不同治疗的响应。
•在过去10年中，原发性中枢神经系统肿瘤的分子特征对临床试验的合格性和风险管理产生了重大影响，从而使神经肿瘤学的综合性肿瘤诊断标准不断提高。
•分子/遗传特征并不能取代标准的组织学评估，而是作为补充方法，提供额外的诊断和预后信息，这些信息通常会增加治疗选择。
•在胶质母细胞瘤治疗中，还没有明确的靶向药物。然而，专家组鼓励对肿瘤进行分子检测，因为如果检测到驱动因素突变，在情况相同的基础上进行靶向治疗可能是合理的，并且患者在临床试验中可能有更多的治疗选择。分子检测在提高诊断准确度和预后定位方面也有重要作用，有助于选择治疗方案。
NCCN Guidelines Central Nervous System Cancers Version 1.2019 — March 5, 2019 BRAIN-F1OF 8