10.3 结肠癌成像原则
成像原则
初始检查/分期
•胸部、腹部和盆腔 CT。
▶评估局部肿瘤范围或侵犯的周围结构。
▶评估肺部、胸部和腹部淋巴结、肝脏、腹腔和其他器官的远处转移病变。
▶除非有禁忌，CT应使用静脉碘造影剂或口服造影剂。
▶胸部CT不需要静脉造影（通常腹部CT扫描时需要静脉造影）。
▶如果因造影剂过敏而禁止静脉注射碘造影剂，则可采用静脉注射钆基造影剂（GBCA）行腹部和盆腔磁共振检查。慢性肾功能衰竭［肾小球滤过率（GFR）＜30 mL/min］未透析者也禁止静脉注射碘造影剂，选择性患者可使用加钆磷维塞三钠、钆赛酸二钠、钆贝葡胺或钆特醇静脉注射。
▶如果由于严重过敏或慢性肾功能衰竭未进行透析而禁用碘和钆造影剂者，则考虑无静脉造影剂的MR或PET/CT成像。
•考虑腹部/盆腔MRI以帮助诊断直肠癌与结肠癌（如低位乙状结肠肿瘤）。直肠位于从骶骨岬到耻骨联合上缘的虚线以下，由 MRI 确定。
• PET/CT无常规指征。
▶ PET/CT不能取代造影增强CT或MR诊断，只能用于评估造影增强CT或MR扫描或有强烈静脉造影禁忌证患者的可疑发现。
▶如果某些可能通过手术治愈M1病变的患者，则考虑行 PET/CT（颅底至大腿中部）。
•如果考虑采用肝介入治疗或手术治疗，则静脉注射常规细胞外或肝胆钆基造影剂（GBCA）的肝MRI优于CT（和PET/CT），以评估转移灶的确切数量和分布，以便制订局部治疗计划。(https://www.daowen.com)
监测
•胸部、腹部和盆腔 CT+增强扫描。
▶辅助治疗前评估初始治疗或切除的响应。
▶重新评估转化为可切除的病变。
•没有指征，行 PET/CT。
随访
• Ⅰ期病变。
▶没有常规影像学指征，应仅用于有症状的患者和临床担心肿瘤复发或转移时。
• Ⅱ期或Ⅲ期病变。
▶每6～12个月进行1次胸部、腹部和盆腔CT检查（随访间隔＜12个月为2B类），共随访5年。
▶ 没有指征，行PET/CT。
• Ⅳ期病变。
▶胸部、腹部和盆腔CT，每3～6个月1次（2B类，随访间隔＜6个月），随访2年，然后每6～12个月1次，共随访5年。
NCCN Guidelines Colon Cancer Version 1.2019—March 15, 2019 COL-A