10.5 结肠癌手术原则
手术原则
结肠切除术
•淋巴结切除术：
▶应确定营养血管起源处的淋巴结，以便病理检查。
▶如可能，应切除区域外的临床阳性淋巴结进行活检。
▶遗留阳性淋巴结表示切除不完全（R2）。
▶至少需要检查12个淋巴结才能建立N分期。
•根据以下标准考虑微创入路：
▶外科医生有腹腔镜辅助结直肠手术的经验。
▶微创入路通常不适用于局部晚期癌、急性肠梗阻或癌穿孔。
▶需要进行彻底的腹部探查。
▶考虑术前标记病变。
•已知或临床疑似Lynch综合征患者状态的处理：
▶考虑对有结肠癌家族史或年轻人（＜50岁）进行更广泛的结肠切除术。
•需要完成切除才能认为有效。
NCCN Guidelines Colon Cancer Version 1.2019—March 15, 2019 COL-C1OF 3
手术原则（续）
肝转移
•肝切除术是结直肠癌可切除肝转移的首选治疗方法。
•根据解剖基础和病变程度，可行的完全切除需要维持足够的肝功能。
•原发性肿瘤必须切除治愈（R0）。不应有无法切除的肝外病变部位。不建议计划减瘤切除（小于R0切除）。(https://www.daowen.com)
•有可切除转移性病变和原发性肿瘤者，应同时切除两部位并达到治愈目的。根据肝切除术或结肠切除术的复杂性、合并疾病、手术暴露和外科专家的专业知识，可在1次手术中切除，也可分阶段切除。
•因残余肝容量不足而无法最佳切除肝转移病变时，可考虑采用术前门静脉栓塞或分期肝切除法。
•消融技术可单独应用或与切除联合应用。所有病变的原发部位均需易于消融或切除。
•动脉导向导管治疗，尤其是钇90微球选择性内放射，是化疗抵抗或难治性病变和主要肝转移患者的选择。
•适形外照射治疗可考虑在严格挑选的病例中或在临床试验中进行，不应在可能进行手术切除的患者中随意使用。
•在选定的患者中可考虑再次切除。
肺转移
•需要根据解剖位置和病变程度进行完全切除，并保持足够的功能。
•原发性肿瘤必须切除治愈（R0）。
•有肺外可切除的病灶并不妨碍肺转移瘤切除。
•选定患者可以考虑再次切除。
•可切除病变，消融技术可以单独应用，也可以与切除相结合。所有原发部位病变均需易于消融或切除。
•不可切除和适应完全消融者可考虑消融。
•可切除的同步转移患者可同步切除或分阶段切除。
•适形外照射治疗可考虑在严格挑选的病例中或在临床试验中进行，不应在可能进行手术切除的患者中随意使用。
转化为可切除病变评估
•术前 2个月化疗后不能切除者，应考虑重新评估切除术，此后每 2个月评估 1次。
•在有限区域内，最初患有可转化病变者转化为可切除的可能性更高。
•考虑到病变是否已转化为可切除时，所有原始部位都需要易于切除。
•对有潜在可转换性病变者，应考虑采用高响应率的术前化疗方案。
NCCN Guidelines Colon Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 COL-C2 OF 3