11.3 直肠癌成像原则
成像原则
初始检查/分期
•胸部 CT和腹部 CT或MRI。
▶评估肿瘤局部范围或侵犯周围结构。
▶评估肺部、胸部和腹部淋巴结，肝脏，腹腔和其他器官远处转移病变。
▶静脉注射碘造影剂和口服造影剂进行CT检查，除非有禁忌。
▶胸部CT不需要静脉造影（通常腹部CT扫描时需要）。
▶如果因造影剂过敏而禁止静脉注射碘造影剂，则可使用静脉注射钆基造影剂（GBCA）进行腹部磁共振检查。慢性肾功能衰竭［肾小球滤过率（GFR）＜30 mL/min］未透析患者，也禁止静脉注射碘造影剂，选择病例可使用gadofsReset三钠、gadoxestate二钠静脉注射做MRI造影检查。
▶如果由于严重过敏或慢性肾功能衰竭而禁用碘和钆对比剂，则考虑无静脉造影剂的MRI或考虑PET/CT成像。
•有或无造影剂的盆腔 MRI或直肠内超声［仅 MRI 禁忌（如心脏起搏器）］。
▶评估原发直肠肿瘤的T和N分期。
▶盆腔MRI或CT可用于检查同时发生的转移病变。
▶如果已知肿瘤是确定的T1期或患者不是原发性肿瘤切除的候选者则可能不需要盆腔MRI进行局部分期。
▶直肠位于从骶角到联合体上缘的虚拟线以下，由MRI确定。
• PET/CT不常规推荐。
▶ PET/CT不能取代造影增强诊断CT或MRI，只能用于评估造影增强CT或MRI，或有强烈静脉造影禁忌证患者的可疑发现。
▶如果某些病例有可能通过手术治愈M1病变，则考虑PET/CT（颅底至大腿中部）。
•如果考虑采用肝导向治疗或手术，则静脉注射常规细胞外或肝胆钆基造影剂（GBCA）的肝MRI优于CT（和PET/CT），以评估转移灶的确切数量和分布，以便制订局部治疗计划。
重新分期
•胸和腹 CT或MRI和盆腔 MRI。
▶术前重新分期。
▶辅助治疗前评估原发病治疗响应或切除。
▶重新评估转换为可切除。
• 没有使用PET/CT的指征。
NCCN Guidelines Rectal Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 REC-A1OF 4(https://www.daowen.com)
成像原则（续）
随访/监测
• Ⅰ期病变：
▶常规不推荐成像，仅根据症状和临床怀疑复发/转移性病变时考虑进行。
• Ⅱ和Ⅲ期病变：
▶胸、腹和盆腔CT每6～12个月1次，共监测5年。
▶ MRI或直肠内镜超声每3～6个月1次，监测2年，然后每6个月1次，共5年（仅对于行经肛门局部切除者）。
▶不建议PET/CT检查。
• Ⅳ期病变：
▶胸、腹和盆腔CT每3～6个月1次，监测2年，然后每6～12个月1次，共5年。
▶ MRI或直肠内镜超声每3～6个月1次，监测2年，然后每6个月1次，共5年（仅对于行经肛门局部切除者）。
• 无指征行PET/CT。
盆腔 MRI 要求
患者准备
MRI 硬件要求
MRI 序列
NCCN Guidelines Rectal Cancer Version 1.2019 — March 15，2019 REC-A 2, 3 OF 4
成像原则
盆腔 MRI 报告
表现
NCCN Guidelines Rectal Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 REC-A 4 OF 4