11.6 直肠癌放射治疗原则
放射治疗原则
一般原则
•氟尿嘧啶为基础化疗应与放射治疗同时进行。
•肝或肺转移数量有限者，高度选择病例或临床试验中可考虑放射治疗转移部位。放射治疗不应用于外科手术切除。放射治疗应以高度一致的方式进行。这些技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗（IMRT）或立体定向放射治疗（SBRT）。
治疗信息
•调强放射治疗和立体定向放射治疗中，经常使用千伏（kV）成像和锥束CT成像图像引导放射治疗（IGRT）。
•调强放射治疗（IMRT）/立体定向放射治疗（SBRT）只用于临床试验或特殊临床情况，如复发性病变或特殊解剖情况或局部转移患者的再治疗。
•术中放射治疗（IORT），如果可行，可考虑对切除后非常接近或阳性边缘作为附加治疗，特别是T4或复发患者。动脉导向导管治疗，尤其是钇-90微球选择性内照射，是高度选择性的抗化疗/难治性病变和主要肝转移患者的选择。
•靶体积
▶放射治疗野应包括肿瘤或肿瘤床，2～5 cm边缘，直肠系膜，骶前和髂内淋巴结。累及前部结构的T4肿瘤也应包括髂外淋巴结。
▶应采用多放射治疗野（通常是3或4野技术）。鼓励使用定位和其他技术最大限度地减少野内小肠的体积。
▶腹部手术切除术后者，应将会阴伤口纳入放射野范围。(https://www.daowen.com)
•放疗剂量
▶盆腔内45～50 Gy/25～28 fx。
▷可切除癌，术前放疗可考虑在 45 Gy后增加肿瘤床和2 cm 边缘 5.4 Gy/3 fx，术后放疗可考虑增加 5.4～9.0 Gy/3～5 fx。
▷小肠剂量应限制在 45 Gy。
▷ T3期直肠癌患者，于化疗结束后1周内或延迟至 6～8周内进行短期放射治疗（25 Gy/5 fx）和手术。
▷不能切除的肿瘤，如果技术可行，可能需要高于 54 Gy的剂量。
▶如果术中放疗不可用，术后不久、辅助化疗前考虑10～20 Gy外照射治疗和（或）近距离放射治疗。
支持性治疗
•女性患者应考虑使用阴道扩张器，并指导阴道狭窄的治疗。
•男性患者应接受不孕风险询问，并提供有关精子库信息。
•女性患者治疗前应接受不孕风险询问，并提供有关卵母细胞、卵子或卵巢组织储存的信息。
NCCN Guidelines Rectal Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 REC-E