11.8 晚期或转移性直肠癌全身治疗
晚期或转移病变 -化学治疗方案
mFOLFOX 6
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
5-FU 400 mg/m2 IV推注，第1天，然后1200 mg/ m2/d × 2 d（总量2400 mg/m2 ，连续静脉输注超过 46～48 小时）
每2周重复
mFOLFOX 7
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV，第1天
5-FU 1200 mg/m2/d×2 d（总 量2400 mg/m2，连续静脉输注超过 46～48 小时）
每2周重复
FOLFOX+贝伐单抗
贝伐单抗5 mg/kg IV，第1天
每 2周重复
FOLFOX+Panitumumab
（仅 KRAS/NRAS/BRAF WT）
Panitumumab6 mg/kg IV 超过 60 分钟，第1天
每2周重复
FOLFOX+西妥昔单抗
（仅 KRAS/NRAS/BRAF WT）
西妥昔单抗400 mg/m2 IV 超过 2 小时首选输注，然后250 mg/m2 IV 超过 60 分钟，每周重复，或西妥昔单抗500 mg/m2 IV 超过 2 小时，第1天，每2周重复
CAPEOX
奥沙利铂130 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 1000 mg/m2 PO BID，共14天
每3周重复
CAPEOX+贝伐单抗
奥沙利铂 130 mg/m2 IV，第1天
卡培他滨 1000 mg/m2 PO BID，共 14 天
贝伐单抗7.5 mg/kg IV，第1天
每3周重复
FOLFIRI
伊立替康 180 mg/m2 IV 超过 30～90 分钟，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV 输注匹配伊立替康输注时间，第1天
5-FU 400 mg/m2 IV 推注，第1天，
然后1200 mg/m2/d× 2 d（总量2400 mg/m2，连续静脉输注超过46～48小时）
每2周重复
FOLFIRI+贝伐单抗
贝伐单抗5 mg/kg IV，第1天
每2周重复
NCCN Guidelines Rectal Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 REC-F 7 OF 12
FOLFIRI+西妥昔单抗
（仅 KRAS/NRAS/BRAF WT）
西妥昔单抗400 mg/m2 IV 超过 2 小时首选输注，然后250 mg/m2 IV 超过 60 分钟，每周重复，或西妥昔单抗500 mg/m2 IV 超过 2 小时，第1天
每 2周重复
FOLFIRI+Panitumumab
（仅 KRAS/NRAS/BRAF WT）
Panitumumab 6 mg/kg IV 超过 60 分钟，第1天
每 2周重复
FOLFIRI+ziv-aflibercept
ziv-aflibercept 4 mg/kg IV 超过 60 分钟，第 1天
每 2周重复
FOLFIRI+Ramucirumab
Ramucirumab 8 mg/kg 超过 60 分钟，第1天
每 2周重复
FOLFOXIRI
伊立替康 165 mg/m2 IV，第1天
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，第1天
亚叶酸钙 400 mg/m2，第1天
氟尿嘧啶1600 mg/m2/d×2 天（总量3 200 mg/m2 ，连续静脉输注超过 48 小时），第 1天
每 2周重复
注：上述5-FU剂量来自欧洲临床试验，国人使用此方案应适当减量。
贝伐单抗5 mg/kg IV，第1天
每2周重复
IROX
奥沙利铂 85 mg/m2 IV，随后
伊立替康 200 mg/m2超过 30～90 分钟
每 3周重复
5-FU/亚叶酸钙 推注或输注
Roswell Park 方案
亚叶酸钙 500 mg/m2 IV 超过2小时，第1、8、15、22、29、36 天
5-FU 500 mg/m2 IV 推注1 小时后开始亚叶酸钙，每 8周重复
5-FU/LV（sLV5FU2）简化2周输注
亚叶酸钙 400 mg/m2 IV 超过2小时，第1天，随后5-FU 400 mg/m2推注，然后1200 mg/m2/d× 2 d（总量2400 mg/m2，连续静脉输注超过 46～48 小时）
每2周重复
每周方案
亚叶酸钙 20 mg/m2 IV 超过 2 小时，第1天
5-FU 500 mg/m2 IV 推注1 小时后开始亚叶酸钙，
每周重复，或
5-FU 2600 mg/m2 24小时输注加亚叶酸钙 500 mg/m2，(https://www.daowen.com)
每周重复
NCCN Guidelines Rectal Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 REC-F 8 OF 12
晚期或转移病变 -化学治疗方案（续）
卡培他滨
卡培他滨 850～1250 mg/m2 PO BID，第1～14 天，
每 3周重复
卡培他滨+贝伐单抗
贝伐单抗7.5 mg/kg IV，第1天，每 3周重复
伊立替康
伊立替康 125 mg/m2 IV 超过 30～90 分钟，第 1、8 天，每 3周重复，或
伊立替康 180 mg/m2 IV 超过 30～90 分钟，第1天，每 2周重复，或
伊立替康 300～350 mg/m2 IV 超过30～90 分钟，第1天，每 3周重复
伊立替康+西妥昔单抗
（仅 KRAS/NRAS/BRAF WT）
西妥昔单抗400 mg/m2 首选输注，然后250 mg/m2 IV，每周重复，或
西妥昔单抗500 mg/m2 IV 超过 2 小时，第1天，每 2周重复
伊立替康+Panitumumab
（仅 KRAS/NRAS/BRAF WT）
Panitumumab 6 mg/kg IV 超过 60 分钟，每 2周重复
伊立替康+Ramucirumab
Ramucirumab 8 mg/kg IV超过60分钟，每2周重复
西妥昔单抗
（仅 KRAS/NRAS/BRAF WT）
西妥昔单抗400 mg/m2 首选输注，然后250 mg/m2 IV，每周重复，或西妥昔单抗500 mg/m2 IV 超过 2 小时，第1天，每2周重复
Panitumumab
（仅 KRAS/NRAS/BRAF WT）
Panitumumab 6 mg/kg IV 超过 60 分钟，每 2周重复
瑞戈非尼
瑞戈非尼 160 mg PO QD，第 1～21 天，或
第 1周期： 瑞戈非尼 80 mg PO QD，第 1～7 天，120 mg PO QD，第 8～14 天，再 后160 mg PO QD，第 15～21天
后续周期： 瑞戈非尼 160 mg PO QD，第 1～21天，每 28 天重复
曲氟尿苷替匹嘧啶
曲氟尿苷替匹嘧啶 35 mg/m2 至最大剂量80 mg/次（根据曲氟尿苷成分）
PO BID，第1～5和第8～12 天，每 28 天重复
帕博利珠单抗
（仅 dMMR/MSI-H）
帕博利珠单抗2 mg/kg，每 3周重复，或帕博利珠单抗200 mg，每 3周重复
纳武利尤单抗
（仅 dMMR/MSI-H）
纳武利尤单抗3 mg/kg，每 2周重复，或纳武利尤单抗240 mg IV，每 2周重复或纳武利尤单抗480 mg IV，每 4周重复
纳武利尤单抗+伊匹木单抗
（仅 dMMR/MSI-H）
纳武利尤单抗3 mg/kg（30 分钟 IV 输注）和伊匹木单抗1mg/kg（30 分钟 IV 输注），每 3周重复，共 4 剂，然后纳武利尤单抗3 mg/kg IV或纳武利尤单抗240 mg IV，每 2周重复
NCCN Guidelines Rectal Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 REC-F 9, 10 OF 12
伊立替康+西妥昔单抗+维莫非尼
（BRAF V600E 突变阳性）
伊立替康 180 mg/m2 IV，每 2周重复
西妥昔单抗500 mg/m2 IV，每 2周重复
维莫非尼 960 mg PO BID
伊立替康+Panitumumab+维莫非尼
（BRAF V600E 突变阳性）
伊立替康 180 mg/m2 IV，每 2周重复
Panitumumab 6 mg/kg IV 超过 60 分钟，每 2周重复
维莫非尼 960 mg PO BID
达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗
（BRAF V600E 突变阳性）
达拉非尼 150 mg PO BID
曲美替尼 2 mg PO QD
西妥昔单抗400 mg/m2 随后250 mg/m2，每周重复
达拉非尼+曲美替尼+Panitumumab
（BRAF V600E 突变阳性）
达拉非尼 150 mg PO BID
曲美替尼 2 mg PO QD
Panitumumab 6 mg/kg IV，
每 14 天重复
encorafenib+binimetinib+西妥昔单抗
（BRAF V600E 突变阳性）
encorafenib 300 mg PO QD
binimetinib 45 mg PO BID
西妥昔单抗400 mg/m2 ，随后250 mg/m2，每周重复
encorafenib+binimetinib+Panitumumab
（BRAF V600E 突变阳性）
encorafenib 300 mg PO QD
binimetinib 45 mg PO BID
Panitumumab 6 mg/kg IV，每 14 天重复
larotrectinib
（NTRK 基因融合阳性）
100 mg PO BID
NCCN Guidelines Rectal Cancer Version 1.2019 — March 15, 2019 REC-F 9, 10 OF 12