13.16　肝内胆管癌手术原则

手术原则

•在进行明确的、有潜在疗效的切除术前，并不总是需要进行术前活检。在适当的临床环境下，影像学可疑肿块应视为恶性。

•应考虑诊断性腹腔镜检查排除不可切除的播散性病变。

•初步检查应评估多灶性肝病、淋巴结转移和远处转移。肝门外淋巴结转移和远处转移病变禁忌切除。

•肝切除术是外科治疗的目标。虽然通常需要大面积切除，但鉴于可以达到阴性边缘，楔形切除和节段切除均为适宜。(https://www.daowen.com)

•进行肝门局部淋巴结切除术。

•多灶性肝病通常代表转移性病变，是切除的禁忌证。在高度选择的病例中，可以考虑有限的多灶病变切除。

•严重的淋巴结转移到肝门预后不良，只有高度选择的病例才应考虑切除。

NCCN Guidelines Hepatobiliary Cancers Version 1.2019 — December 17, 2018 INTRA-A