14.4 胰腺癌诊断、成像、分期原则
诊断、成像、分期原则
1.决定诊断和可切除性，应包括在大容量中心进行的多学科咨询，并参考高质量成像检查评估病变程度。应在每年切除胰腺数量大（至少15～20次）的机构做切除手术。
2.最好在手术4周内进行胰腺高质量专门成像（即使已有标准的CT成像），随后做新辅助治疗，以提供充分分期和状态评估。如有可能，应在支架植入前成像。
3.影像学检查应包括腹部胰腺专用CT（首选）或带增强的MRI。
•多探测器计算机断层扫描（MDCT）血管造影是专用胰腺成像的首选成像工具，通过使用双相胰腺程序获取薄、亚毫米级轴向切片，并获得胰腺和门静脉造影增强期图像。扫描覆盖范围可根据机构偏好扩展到覆盖胸部和盆腔，以完成分期。首选多平面重建，可精确显示原发肿瘤与肠系膜血管系统的关系，以及检测亚实体转移沉积。
• MRI是最常用的工具，特别用于CT不确定的肝损伤，以及在CT上看不到可疑胰腺肿瘤或无法获得造影增强的CT时（如对碘静脉造影剂严重过敏病例）。在许多医院和成像中心，使用 MDCT 作为主要成像工具的偏好主要是因为与 CT 相比，MDCT 成本更高，而且缺乏广泛可用性。
4.获得包括完全分期在内的专用胰腺成像后，应在多学科会议/讨论会上通过协商一致做出关于可切除性状态的决定。最好使用放射分期报告模板，以确保对优化分期所必需的所有成像标准进行完整评估和报告，将改进决策过程。
5.PET/CT（无碘静脉造影剂）的作用尚不清楚。如上所述，静脉造影诊断性CT或MRI与功能性PET成像可根据机构偏好使用。高危患者，PET/CT 扫描可考虑在正式胰腺 CT 方案后检测胰腺外转移。PET/CT不能代替高质量对比增强 CT。
6.不建议将内镜超声（EUS）作为常规分期工具。
在某些情况下，内镜超声（EUS）可作为 CT 分期的补充。
7.与经皮入路相比，超声内镜细针穿刺活检（FNB）有更好的诊断率、安全性和低腹膜植入风险，对可切除病变者优于CT引导下细针穿刺活检。手术切除前不需要活检证明恶性肿瘤者，临床高度怀疑胰腺癌时，非诊断性活检不应延迟手术切除。(https://www.daowen.com)
8.一些机构在手术或化疗前或选择性高危人群使用诊断分期腹腔镜检查，以排除影像学未检测到的转移（尤其是身和尾部病变）。术中超声可作为分期腹腔镜检查的辅助诊断手段。
9.腹腔镜检查或剖腹手术冲洗液细胞学阳性相当于 M1病变。
NCCN Guidelines Pancreatic Adenocarcinoma Version 1.2019 — November 8, 2018 PANC-A 1, 2 OF 8
诊断、成像、分期原则（续）
10.对于局部晚期/转移性病变，专家组建议采用带对比度的连续CT（常规单门静脉期或专用胰腺方案，如果仍在考虑手术）或MRI与已知病变部位对比，以确定治疗效果。然而，人们认识到，患者可以在临床上证明进行性病变，而没有客观放射学证据表明病变进展。
11.最近的回顾性研究表明，接受新辅助治疗的边缘可切除和局部晚期患者中，影像学特征可能不是可切除性的可靠指标。在多学科环境下，应在个体化基础上确定可切除性和外科治疗（讨论见参考文献）。
胰腺癌多排螺旋 CT（MDCT）方案
胰腺癌 MRI 成像方案
NCCN Guidelines Pancreatic Adenocarcinoma Version 1.2019 — November 8，2018 PANC-A 2, 3, 4 of 8