14.8 胰腺癌化学治疗原则
化学治疗原则
一般原则
•全身治疗用于胰腺癌所有分期，包括新辅助治疗（可切除或临界可切除）、局部晚期、转移和复发性病变辅助治疗、一线或后续治疗。
•开始治疗前应与患者讨论全身性治疗的目标，并强烈鼓励参加临床试验。
•建议对接受化疗的患者密切随访。
•包括含放射治疗或化放疗方案，参阅放射治疗原则（PANC-G），了解更多有关放射治疗细节，包括推荐技术和剂量。
•要优化老年人护理，请参阅NCCN老年肿瘤学指南。
新辅助治疗（可切除/临界可切除病变）
•研究之外，推荐特定新辅助方案的证据有限，并在使用化疗和放疗方面的做法也各不相同。有时包括随后的化学辐射。考虑新辅助治疗时，最好咨询大容量中心。如果建议使用新辅助治疗，最好在大容量中心进行或通过大容量中心协调。鼓励参与临床试验。
首选方案
• FOLFIRINOX/改良 FOLFIRINOX ±随后化放疗
•吉西他滨+白蛋白结合紫杉醇 ±随后化放疗
只知道 BRCA1/2（人类肿瘤抑制基因）或PALB2 突变
• FOLFIRINOX/改良 FOLFIRINOX ±随后化放疗
•吉西他滨+顺铂（≥2～6周期）±随后化放疗
辅助治疗
• CONKO001 试验表明，可切除胰腺癌术后以吉西他滨辅助化疗，比观察组的无病生存率和总生存率显著改善。
• ESPAC-3研究结果显示，术后5-Fu/亚叶酸钙与吉西他滨的总生存率无显著差异，二者比较中位生存期分别为23.0和23.6个月。
• ESPAC-4支持吉西他滨联合卡培他滨（1660 mg/m2/d 第1～21天，4周）比单用吉西他滨优越（HR，0.82；95% CI，0.68，0.98；P= 0.032）。
• RTOG 97-04 研究，比较手术前后使用 5-FU和西他滨无显著性差异。
•推荐的辅助治疗方案适用于以前未接受过新辅助治疗者。以前接受过新辅助治疗者，辅助疗法的选择取决于对新辅助疗法的反应和其他临床考虑。
首选方案
•吉西他滨+卡培他滨（1类）
•改良 FOLFIRINOX（1类）(https://www.daowen.com)
NCCN Guidelines Pancreatic Adenocarcinoma Version 1.2019 — November 8, 2018 PANC-F 1, 2 OF 7
化学治疗原则（续）
辅助治疗（续）
其他方案
•吉西他滨（1类）
• 5-FU/亚叶酸钙（1类）
•顺铂、异环磷酰胺、5-FU
•卡培他滨（2B类）
•诱导化疗（吉西他滨、5-FU/亚叶酸钙或连续静脉输注5-FU），随后化放疗。
•诱导化疗（吉西他滨、5-FU/亚叶酸钙或连续静脉输注5-FU），随后化放疗，再后后续化疗：
▶吉西他滨随后放化疗，再后吉西他滨
▶ 5-FU/亚叶酸钙输注随后化放疗，再后输注5-FU/亚叶酸钙
▶连续静脉输注5-FU随后放化疗，再后连续静脉输注5-FU
局部晚期病变（一线治疗）
局部晚期病变患者，根据体能状态，单药或联合全身化疗为放疗（放化疗或立体定向放射治疗）前的初始治疗。开始放化疗前，应评估患者血液学和非血液学毒性的恢复情况。
NCCN Guidelines Pancreatic Adenocarcinoma Version 1.2019 — November 8, 2018 PANC-F 2, 3 OF 7
化学治疗原则（续）
转移病变（一线治疗）
转移性病变患者不适合接受放射治疗，除非需要进行姑息性治疗。
局部晚期/转移病变和复发二线治疗
NCCN Guidelines Pancreatic Adenocarcinoma Version 1.2019 — November 8，2018 PANC-F 4, 5 OF 7