16.3 膀胱/尿路上皮癌成像原则
膀胱/尿路上皮癌成像原则
没有适合所有患者的单一随访计划。随访频率和持续时间应根据患者个性化制订，患者和医生共同决策后随访时间可延长至 5 年以上。
非肌层浸润性膀胱癌
胸部成像
•分期：
▶非肌层浸润性病变（NMIBC）的初始分期，胸部成像为非必需。
•非浸润性病变随访：
▶不建议常规胸部成像。
腹部和盆腔成像
•分期：
▶ CT尿路造影（CTU）（腹部和骨盆的CT，无或有静脉造影与排泄成像）。
▶磁共振尿路造影（MRU）适用于肾功能不全或碘造影剂过敏、肾小球滤过率（GFR）＞30且无急性肾功能衰竭者。可在无钆（ga）基造影剂情况下进行，利用T2成像和自然图像对比评估上尿路。将降低斑块或非阻塞性病变和转移的敏感性。
▶不能接受碘或钆基造影剂者，肾超声（US）或无造影剂的CT与逆行输尿管肾盂造影结合使用。
▶输尿管镜检查。
▶考虑：无蒂或高级别肿瘤，盆腔MRI无和有增强局部分期。
▷增加 CT 尿路造影。
▷如果肾功能不允许使用造影剂，则可以在无造影剂的情况下进行，T2 早期数据和弥散加权图像有助于局部分期。
•非浸润性病变随访：
▶上尿路（CTU、MRU或CT或US逆行输尿管肾盂造影）和腹部/盆腔基础成像。高危患者，应在 12个月时行超声成像，此后每1～2年进行1次，至10年。
可疑骨转移评估
•一般不推荐作为骨转移的骨显像。
神经/脑成像
•分期：
▶一般不推荐脑MRI。
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-A1OF 5
膀胱/尿路上皮癌成像原则（续）
肌层浸润性膀胱癌
胸部成像
•早期病变可采用后前位（PA）和侧位胸部X线片。如果发现异常，可进行胸部CT检查，发现异常，可行胸部CT检查。
•分期：
▶后前位（PA）和侧位胸部X线片。
▶胸部非增强CT，也可考虑胸部增强CT及腹部和盆腔成像同时进行。
▶ T2（肌层浸润性病变）及≥cT3者，PET/CT（2B 类）可获益，将包括腹部和盆腔。PET/CT不能
用以描述上尿路解剖结构。
•做或不做膀胱切除随访：
▶后前位（PA）和侧位胸部X线片。
▶胸部增强CT。
▷如果不能给予静脉造影剂，可不做增强。
▷需要腹部和骨盆成像者可单独行腹部和盆腔检查。
▶疑有转移者，如以前未做可行PET/CT（2B类）检查。PET/CT不能用以描述上尿路解剖结构。
• cT4b和转移病变随访：
▶后前位（PA）和侧位胸部X线片。
▶胸部增强CT（首选）。
▷如果不能给予静脉造影剂，可不做增强。
▷需要腹部和骨盆成像者可单独行腹部和盆腔检查。
▶疑有转移者，如以前未做或高危者可行PET/CT（2B类）检查。此检查亦可引导活检。PET/CT不能用以描述上尿路解剖结构。
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-A 2 OF 5
膀胱/尿路上皮癌成像原则（续）
肌层浸润性膀胱癌（续）(https://www.daowen.com)
腹部和盆腔成像
•分期：
▶ CTU（腹部和盆腔CT，无和有静脉增强与排泄成像）。
▶磁共振尿路造影 （MRU）适用于肾功能不良或碘造影剂过敏但肾小球滤过率＞30且无急性肾功能衰竭者。
▶肾超声和CT平扫（尤其未做PET/CT者）逆行评估用于不接受碘或钆基造影剂者。疑及上尿路病变者应做输尿管镜检查。
▶ PET/CT（2B类）用于选定cT2病变以上者，也可用于cT3病变改变治疗者。
▶ PET/CT不能用以描述上尿路解剖结构。
▶腹部和盆腔CT或MRI静脉造影用于初步评估未做者。
▶无和有静脉造影盆腔MRI局部分期。
▷增加 CT 尿路造影。
▷如有造影禁忌证，也可行平扫。
•随访：
▶上尿路和腹部/盆腔成像，每隔3～6个月成像1次，共2年，然后每年进行腹部/盆腔成像1次，至第5年。
▶疑有转移性病变，以前未做或高危患者做PET/CT（2B类）。也可用于指导活检。PET/CT不能用以描述上尿路解剖结构。
疑有骨转移评估
•症状性、高危患者或有骨转移实验室指标者，可做MRI、PET/CT（2B类）或骨扫描成像。先前疑有或已有骨外转移者，亦应考虑PET/CT（2B类）检查。
神经/脑成像
•分期：
▶只有有症状或“高危”（如小细胞组织学）者才建议使用无或有静脉造影剂的脑部MRI。
▶只有有症状不能接受MRI（即与MRI不兼容的心脏起搏器、植入物或异物、终末期肾病）时，才考虑使用有静脉造影剂的CT。
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-A 3 OF 5
膀胱/尿路上皮癌成像原则（续）
上尿路癌（肾盂及输尿管尿路上皮癌）
•≤T1病变分期和随访（见非肌层浸润性膀胱癌建议）。
•≥T2病变分期和随访（见非肌层浸润性膀胱癌建议）。
前列腺尿路上皮癌/原发性尿道癌
•分期：
▶后前和侧位胸部X线片或胸部CT。
▶高危T1或≥T2病变考虑腹部CT或MRI。
▶局部分期，无和有静脉造影剂的MRI。
•前列腺尿路上皮癌附加分期：
▶上尿路和集合系成像。
▶ CT尿路成像（有和无和静脉造影剂的腹部和盆腔CT排泄成像）。
▶ MRI尿路成像适用于肾功能差或碘造影剂过敏但肾小球滤过率＞30且无急性肾功能衰竭者。
▶输尿管镜检查。
▶不能接受碘或钆基造影剂者，无造影剂的肾超声或CT可与逆行性评估结合使用。
•男性原发性非前列腺尿道癌或女性尿道癌进一步分期：
▶腹股沟淋巴结可触及者：
▷可触及的淋巴结活检。
▷如果未做，胸部、腹部和盆腔 CT 进一步分期。
•随访：
▶低危T1或＜T1病变：
▷随访1～2年。
-有或无静脉造影剂的盆腔 MRI或CT。
▶高危T1或≥T2病变：
▷根据风险因素进行广泛随访；3～6个月1 次，持续2 年，然后每年1 次。
- X 线胸部平片和（或）CT。
-有或无静脉造影剂的腹部和盆腔 MRI或CT。
NCCN Guidelines Bladder Cancer Version 1.2019 — December 20, 2018 BL-A 4 OF 5