17.3 阴茎器官保留治疗原则
阴茎器官保留治疗原则
Tis、Ta和T1 阴茎癌病变可接受保守的阴茎器官保留方法，包括局部治疗、广泛局部切除、激光治疗、龟头切除以及莫氏（Mohs）手术。
局部治疗
• Tis或Ta病变：
5% 咪喹莫特乳膏，夜晚使用，每周 3 次，4～16周
5% 5-FU 乳膏，每日 2 次，2～6周
激光治疗（2B类）
•使用治疗激光（CO2、Nd：YAG和KTP）选择性治疗（临床Tis、Ta和T1 1～2级）原发性阴茎肿瘤已报道有可接受的疗效。
•手术前以3%～5%乙酸涂至可能感染人类乳头瘤病毒（HPV）的生殖器皮肤（感染部位变白），以实施激光消融。
•阴茎激光治疗需要烟雾抽吸器，以尽量减少HPV和其他病毒颗粒以及燃烧相关致癌物暴露。
•下表列出治疗阴茎癌的常用激光，包括设置。
广泛局部切除
•局限于皮肤的早期阴茎癌，很少或无浸润（临床期为Tis、Ta、T1）。
•广泛局部切除的手术边缘取决于阴茎肿瘤的位置。
▶阴茎干肿瘤可采用广泛局部切除术治疗，带或不带包皮环切术。
▶包皮远端肿瘤可仅行包皮环切术。(https://www.daowen.com)
•完全切除有宽阴性切缘的皮肤，需要使用分离厚度皮肤移植（STSG）或全厚度皮肤移植（FTSG）。
•如果手术切缘阳性，低级别疾病可考虑再次切除。
•高度选择患者可考虑龟头修复。
龟头切除
•龟头或包皮远端有肿瘤（临床Ta、Tis和T1）患者，可考虑龟头切除。
▶ Ta或Tis病变者，完全切除龟头的建议属2B类。
▶ T1 G1～2病变者，除非需确保肿瘤完全根除并留有阴性边缘，否则不建议切除龟头。
•从海绵床和尿道残端的冰冻切片应确定阴性手术切缘。
•使用分离厚度皮肤移植（STSG）或全厚度皮肤移植（FTSG）治疗以形成新龟头。
NCCN Guidelines Penile Cancer Version 1.2019 — December 19, 2018 PN-A 1, 2 OF 2
阴茎器官保留治疗原则（续）
莫氏（Mohs）显微成像手术
•莫氏手术是广泛局部切除的替代方法。
▶切除薄层癌性皮肤，显微镜下观察，直至肿瘤组织层呈阴性。
▶允许提高精度，尽管成功率随病变更高分期而下降。
•对于近端轴上浅表低风险病变，最好避免完全穿透切除术。
NCCN Guidelines Penile Cancer Version 1.2019 — December 19, 2018 PN-A 2 OF 2