17.6 阴茎癌全身治疗原则
全身治疗原则
•腹股沟淋巴结（固定或活动）≥ 4 cm者，如果针芯活检对转移性阴茎癌呈阳性，于腹股沟淋巴结清扫前首选TIP（紫杉醇、异环磷酰胺和顺铂）新辅助化疗。
▶最初不能切除的原发性肿瘤（T4）可因化疗响应而降级。
• Tx，N2～N3，M0阴茎癌可接受4个疗程TIP新辅助治疗。稳定或有响应的病变者可行巩固手术。Ⅱ期新辅助治疗组的响应率为50%。意向治疗的长期无进展生存率估计为36.7%。无进展和总生存时间的改善与化疗的客观响应有关。
•无足够的数据得出关于辅助化疗的结论。根据新辅助剂的数据推断，如果术前未给予4个疗程TIP，且病理学表现出高风险特征，则在辅助剂设置中给予4个疗程TIP为合理。
5-FU加顺铂为TIP替代方案。高危患者，也可考虑辅助性外照射放疗或放化疗。
•高风险特征包括以下任何项：
▶盆腔淋巴结转移。
▶结外延伸。
▶双侧腹股沟淋巴结受侵。
▶4 cm淋巴结肿瘤。
•不推荐：含博来霉素的治疗方案与不可接受的毒性有关。
• TIP 是转移性阴茎癌合理的一线治疗，包括远处转移患者姑息性治疗。
•历史上5-FU+顺铂曾用于治疗转移性阴茎癌，是TIP的替代方案。似乎对一些患者有效，虽然毒性有限，仍需减少剂量。
•由于工业化国家阴茎癌罕见，目前尚无随机临床试验。(https://www.daowen.com)
NCCN Guidelines Penile Cancer Version 1.2019 — December 19, 2018 PN-D1OF 4
全身治疗原则
•无标准后续全身治疗。
•最好进行临床试验。支持二线姑息性治疗的证据有限。
•选定患者可考虑紫杉醇或西妥昔单抗，特别以前没有用类似药物治疗者。
联合化疗方案
TIP（首选）
紫杉醇 175 mg/m2 IV 超过 3 小时，第1天
异环磷酰胺 1200 mg/m2 IV 超过 2 小时，第 1～3 天
顺铂25 mg/m2 IV 超过2小时，第 1～3 天
每 3～4周重复
5-FU+顺铂（不建议用于新辅助治疗）
5-FU 800～1000 mg/m2/d IV连续输注，第 1～4 天或第 2～5 天
顺铂 70～80 mg/m2 IV，第1天
每 3～4周重复
NCCN Guidelines Penile Cancer Version 1.2019 — December 19, 2018 PN-D 2, 3 OF 4