17.5 阴茎癌放射治疗原则
放射治疗原则
初始放疗/化疗（保留阴茎）
T1～T2，N0
如果肿瘤＜4 cm
•包皮环切术，然后：
▶单独近距离放疗（2B类）（应使用间质植入物）。
或
▶外照射放疗（EBRT）（2B类）：总剂量65～70 Gy常规分割，对原发性阴茎病变采用适当加注，边缘2 cm。
▶外照射放疗和同时化疗（3类）：总剂量65～70 Gy常规分割，对原发性阴茎病变采用适当加注，边缘2 cm。
▶非手术候选或拒绝手术者，考虑对腹股沟淋巴结进行预防性外照射放疗。
如果肿瘤 ≥4 cm
•包皮环切术，然后：
▶外照射放疗和同时化疗（3类）：45～50.4 Gy，部分或全阴茎干照射，取决于病变体积和程度加盆腔/腹股沟淋巴结，然后以2 cm边缘加强原发性病变（总剂量65～70 Gy）。
或
▶选择患者单独近距离放疗（2B类），治后仔细监测。(https://www.daowen.com)
T3～T4或N+（不能手术切除）
•包皮环切术，然后：
▶外照射放疗和同时化疗（3类）：45～50.4 Gy照射全阴茎干、盆腔淋巴结和双侧腹股沟淋巴结，然后以2 cm边缘加强原发病变和全部淋巴结（总剂量60～70 Gy）。
阴茎切除后原发部位切缘阳性
•术后外照射放疗：无块状病变，原发部位和瘢痕 45～60 Gy。有块状病变者按 T3～T4，或N+。
•如果无或不充分淋巴结清扫，则治疗双侧腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结。
•选择患者考虑近距离放疗。
辅助放化疗
•腹股沟和（或）盆腔淋巴结阳性：
▶建议用于可触及的腹股沟大淋巴结或盆腔大淋巴结；考虑用于可触及的腹股沟非大淋巴结pN2～N3病变，或腹股沟区局部复发（2B类）。
▶腹股沟和盆腔淋巴结外照射放疗45～50.4 Gy。
▶将总淋巴结和包膜外延伸区域总剂量增加到65～70 Gy。
▶如果切缘阳性治疗原发部位。
NCCN Guidelines Penile Cancer Version 1.2019 — December 19, 2018 PN-C