23.3 子宫内膜癌病理原则
病理原则
程序
• TH/BSO：全子宫及双侧输卵管卵巢切除。
• RH：根治性子宫切除术。
肿瘤 （包括癌、癌肉瘤和神经内分泌癌）病理评估
•子宫：
▶子宫切除术类型。
▶样本完整性（完整、开放、粉碎、其他）。
▶肿瘤部位（子宫内膜、子宫下段、息肉）。
▶肿瘤大小。
▶组织学类型。
▶组织学分级。
▶子宫肌层浸润［浸润深度（mm）/子宫肌层厚度（mm）］。
▶宫颈间质受累。
▶淋巴血管。
•其他组织/ 器官受累（输卵管、卵巢、阴道、子宫旁组织、腹膜 、网膜、其他）。
•腹膜/腹水细胞学。(https://www.daowen.com)
NCCN Guidelines Uterine Neoplasms Version 2.2019 — December 17, 2018 ENDO-A1OF 2
病理原则（续）
•淋巴结（如果切除）：
▶前哨淋巴结超声分期，以检测小体积转移。
▶淋巴结累及程度（如盆腔、髂总动脉、主动脉旁）。
▶有肿瘤细胞的淋巴结数、微转移、大转移。
•子宫内膜癌错配修复（MMR）蛋白/微卫星不稳定性（MSI）通用检测：
▶可对子宫切除标本检测（也可对术前活检检测）。
▶ MLH1缺失者，应进一步评估启动子甲基化，以评估表观遗传过程。（Mutl同系物1，结肠癌，非息肉病2型是人类3号染色体MLH1基因编码的蛋白质，是常见的与遗传性非息肉性结直肠癌相关基因，人类MLH1的同源基因也在其他生物体中进行了研究，包括小鼠和酿酒酵母芽孢杆菌。）
▶所有其他MMR异常的遗传询问和检测
▶对于MMR阴性或未经筛查但有子宫内膜和（或）结肠直肠癌家族史的患者，建议遗传询问和检测。
•建议 Ⅲ、Ⅳ期和复发性病变者行雌激素受体检测。
•晚期或复发性浆液性内膜癌考虑免疫组化检测 HER2（免疫组化可疑者提交 FISH）。
•对子宫内膜癌做形态学评估以确定组织类型，尤其高级别病例，是一项挑战，并存在诊断重复性的问题。
•子宫内膜癌的分子分析已确定4个有临床意义的、有不同临床预后的分子亚群：POLE突变、MSI-H、拷贝数低和拷贝数高。POLE突变、MMR/MSI和异常p53表达的辅助研究可用于补充组织学检查的形态学评估。
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