23.5　子宫内膜癌评估和手术分期原则

23.5　子宫内膜癌评估和手术分期原则

评估和手术分期原则

子宫内膜癌手术分期原则

•全子宫及双侧输卵管卵巢切除和淋巴结评估是确定性子宫内膜癌的主要治疗方法，除非患者希望（并且可能）保留生育能力。选择转移性子宫内膜癌患者也可进行子宫切除术。

•子宫内膜癌应整体切除以优化预后；应避免腹膜内碎化或肿瘤破裂。

•全子宫及双侧输卵管卵巢切除和淋巴结评估可通过任何手术途径（如腹腔镜、机器人、阴道、腹部）进行，尽管子宫局限性病变者的标准是通过微创方法进行手术。随机试验的外科研究表明，微创技术手术部位感染、输血、静脉血栓栓塞的发生率较低、住院时间较短、医疗费用较低，且不影响肿瘤的治疗效果。

•淋巴结评估包括评估引流子宫的淋巴结池，通常包括盆腔淋巴结清扫及有或无主动脉旁淋巴结清扫。评估淋巴结是子宫内膜局限性癌手术分期的重要方面，可提供改变治疗决定的重要预后信息。

•常切除髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结和髂总淋巴结用于分期。

•肠系膜下和肾下区的主动脉旁淋巴结评估也可用于高危肿瘤（深浸润性病变、高级组织学和浆膜癌、透明细胞癌或癌肉瘤）患者分期。(https://www.daowen.com)

•可考虑前哨淋巴结（SLN）定位。

•切除盆腔或主动脉区可疑或肿大淋巴结对于排除淋巴结转移很重要。

•有些患者可能不适合淋巴结清扫。

•通过可疑病变活检和对腹膜、膈肌和浆膜表面目视评估对于排除子宫外病变很重要。

•虽然腹膜细胞学不影响分期，但国际妇产科联盟和美国肿瘤联合会仍然建议外科医生在全子宫及双侧输卵管卵巢切除期间继续获得这一结果。

•通常在浆膜癌、透明细胞癌或癌肉瘤进行网膜活检组织学。

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