中医古代文献对卒中后认知障碍的认识

卒中后认知障碍属于中医的“中风”“呆病”范畴。中医学对痴呆疾病的认识较早，虽然未有专门论述，但对本病的描述散见于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”“癫症”等疾病中。

古代医家对“呆病”“痴呆”病因病机的认识为今日系统研究卒中后认知障碍的病因病机奠定了重要基础。早在《灵枢·海论》中就有：“脑为髓海……髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《素问·调经论》云：“血并于下，气并于上，乱而善忘。”《杂病源流犀烛·中风》提出了“中风后善忘”的观点，明确指出了中风后认知障碍症状的发生，《临证指南医案》中描述“中风初期，神呆遗尿”。《证治准绳·杂病》中记载：“瘀血在上，令人健忘。”至明代《景岳全书》有云：“痴呆证，凡平素无痰，或以郁结，或以不遂，或以思虑或以惊恐而渐至痴呆。” 清代陈士铎在《辨证录》《石室秘录》专立有呆病门，对病因病机分析甚详：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰，肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”强调肝气郁结，痰浊阻滞为患，认识到郁、痰、脾胃虚弱在发病中的意义。《医方集解·补养之剂》曰：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。” 清代唐容川《中西汇通医经精义》云：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。益肾生精，化为髓，而藏之于脑中。”清代王清任《医林改错》又有“高年无记性者，脑髓渐空”及“凡有瘀血也令人善忘”的认识，均认识到痴呆病位在脑，与肾精亏虚、脑髓不足有关。(https://www.daowen.com)

脑为诸阳之会，其气下降，以助肾之佐强之用和技巧之所出。所以，肾气实则精足髓充，髓充则脑健。“肾藏精，精舍志”，志者，识也、记也；《灵枢·本神》曰：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言。”脑为元神之府，精灵之地，神机之源。说明只有脑神正常行令，肾主之志才能正常发挥其功能。一旦发生神志病变则肾病及脑、脑病及肾，肾脑同病出现神失所统，发生学习记忆匮乏、神识恍惚等疾患而外现智能低下的呆症。

所以说卒中后认知障碍的病位在脑。肝藏血，主疏泄，气机条达，气血旺盛上奉于脑。肝肾同源，精血充足以源源不断地发脑神之用。“肝藏血，血舍魂”，魂为人的意识状态，表现出兴奋与抑制，《类经·藏象类》云“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也”。人的精神、思维、记忆等均与脑密切相关，脑神的物质基础是脑髓，而脑髓乃肾精所生。老年期痴呆，非朝夕而成，中老年人由于肝肾不足，精气虚损，脏腑功能渐衰，使机体内环境失调，水津输布失常，痰浊瘀血内生，以致风、火、痰、瘀相互为患，痰瘀胶着不化，上扰则瘀塞脑络，损伤脑髓；而脑络瘀阻，则气血精津难以上输充养脑髓，发为智能减退症状。综上所述，历代医家多以肝郁、思虑不遂、情志所伤为致呆之因，同时强调了肾虚髓空、痰浊瘀血在痴呆发病中的作用。这些认识至今看来仍符合临床实际，并为进一步探索痴呆发病机制提供理论依据。