卒中后认知障碍的病因病机

肾精亏虚，气血不足，阻滞络脉为卒中后认知障碍发生的基础。肾为先天之本，水火之脏，寓真阴真阳，是一身阴阳之根本，五脏阴阳赖以滋润、温化的源泉，肾中精气盛衰，在生长壮老已一生过程中起主导作用。肾藏精、生髓，脑为髓海，赖肾精以发育形成，并受肾所藏之先天之精及五脏六腑之精的濡养。人至老年，肾精渐亏，复因饮食、劳逸、情志调摄失宜，至内伤积损、精气亏虚，脏腑阴阳气血不足，脑髓亦渐失所养。然脏腑功能失调，气血运行受阻，津液敷布失常致痰浊瘀血内停，及久病入络入血，痰瘀互结阻滞脉络，则气血津液运行输布受阻，脏腑百骸渐失濡养，痰瘀内结阻于脑络，脑失所养，则神明渐失所用，灵机记性可渐丧失。脑为髓之海，元神之府，神机之源，主宰着人的精神及生理活动。脑主精神、思维、记忆的功能正常，则精力充沛，情绪饱满，记忆力强，意识清楚，思维敏锐，神志活动如常。如果脑髓不足，神机失用，则会出现精神失常，骚动不安，更有甚者出现衣被不敛、不避亲疏等行为；或表现为精神萎靡不振，思维迟缓，头晕目眩等病症。而肾主藏精，生髓，肾中精气的盛衰，不仅影响生长发育，更影响髓的充盈。髓聚而上通于脑，称脑为“髓海”，脑与肾的关系尤为密切。《辨证录》中云：“人有老年而健忘者，近事多不记忆，虽人述其前事，犹若茫然，此真健忘之极也，人以为心血之涸，谁知是肾水之竭乎。”《医方集解》所谓：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”肾精充盈，髓海得养，脑的发育健全，就能充分发挥“精明之府”的功能，精力充沛，耳目聪明，思维敏捷，动作灵巧；若肾精亏少，脑髓不足，则可见头晕耳鸣，记忆力减退，思维迟钝，神情呆滞，步履不正等病变。气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，是神志活动的物质基础，故《素问·八正神明论》有“血气者，人之神”，《灵枢·平人绝谷》有“血脉和利，精神乃居”之说。故气血充盈通畅，能神志清晰，精力充沛。《千金翼方》曰：“人五十以上阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。”《医学从众录》亦指出：“肾为肝之母而主藏精，精虚则脑海空虚而头重。”可见精气不足，气血阴阳俱虚在痴呆发病中的重要性。年老之人，阴精方虚，加之中风病后或失治误治，或调理不周，使气血皆虚，无以荣养脑髓，则神明无主，渐成呆证。气血亏虚则会出现记忆减退，善遗忘，智力减退，神疲乏力或少气懒言，肢体活动不利等。

痰瘀蕴积，酿生浊毒，败坏脑络、脑髓为卒中后认知障碍发生发展的关键。肾虚、痰瘀互相影响，互为因果，既是卒中后认知障碍发生的前提，亦为其发展变化的内在动力。谢颖桢认为卒中后痴呆是在肾精不足的基础上。痰瘀互结日久，损伤脑络，导致神机失用，记忆力减退的疾病。肝肾阴亏或脾肾不足，若遇情志相激，饮食劳倦调摄失宜，脏腑阴阳严重失衡，则或为阴亏内风旋动，风痰瘀血上逆痹阻脑络，“百病多由痰作祟”，痰浊从中焦脾胃起源，储存在肺，肺朝百脉，通过各经络脉到达身体各处，到达脑则阻痹清窍。王四平认为痰浊可扰乱心神，蒙蔽清窍，出现神识智能异常，表现为神识呆滞，视听及语言障碍。痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，脑窍失养，神机失用，心神失主，最后发为痴呆。(https://www.daowen.com)

又或脾肾不足，痰浊蒙窍阻络，可使虚、痰、瘀互结之势加重，诸邪壅滞蕴积不解，化热生风，酿生浊毒，浊毒诸邪阻络伤络，败坏脑髓，损伤脏腑经络则元神被扰，神机失统，神明失用发为痴呆。浊毒的化生是痰瘀诸邪壅滞蕴积转化所致，是存在个体由量变到质变的过程，浊毒为害是认知障碍发生、发展的关键。现代医家认为痴呆的发生与体内痰浊、瘀血等病理产物蕴积密切相关。人至老年，肾气衰减，无以运脾，脾虚不能散精，导致清浊不分。清者汇聚成痰，浊者聚集为脂，阻碍气血运行，痰瘀丛生，相互胶结，蒸郁化腐，合而为毒。毒邪积聚，导致气机升降失常，可引发中风，出现突然昏仆、口眼歪斜、不省人事，这是急性脑血管事件的主要病因和关键病机转化。毒邪可伤津动血，耗损阴精，导致脑髓失养而转化为痴呆。毒邪亦常常兼夹他邪，痰瘀毒互结，蚀肌伤肉，损伤脑络，导致元神蒙蔽，神机失用，且易形成顽病痼疾，缠绵难愈。可见，卒中后认知障碍是在虚滞痰瘀，络脉阻痹的基础上，痰瘀互结、蕴积化毒损坏脑络、脑髓致神明失用，灵机记忆丧失的疾病。