现代医家对卒中后认知障碍的认识
现代医家对血管性认知障碍病因病机的认识大体上趋于统一，认为本病的病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调有关，病性多属本虚标实，本虚乃气血阴阳的衰少，标实则多为气、火、痰、瘀等病理产物的堆积，而脑髓不足、神机失用是发病的基本病机。中风后由于脑络瘀阻直接损伤脑髓，气血精气难以上输，导致脑乏清阳之助、津液之濡；痰瘀浊气杂于脑髓，酿生浊毒，损伤脑络，败坏脑髓，致元神失养，神机失统，灵机记性皆失，而出现神思迟钝、遇事善忘等呆傻症状。即本病病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，其病理性质为本虚标实，以精气亏虚为本，痰热瘀血为标，而浊毒损伤脑络是主要病理环节。在临床实践中，现代医家对卒中后认知障碍主要有如下方面的论述。
（一）病位在脑，其本在肾
强调脑髓受损，髓海空虚，神机失用为本病的主要病机所在，而结合中医传统理论认识，肾与脑髓的关系非常密切，又因本病多发于老年患者，因而认为其病之根本在于肾气亏虚，脑髓失养。如王雅轩指出，本病病位在脑，其本在肾，肾气亏损，脑海失养；或兼肾水不足，水不涵木，肝阳夹痰火上扰神明；或兼有肾气亏损，火不生土，脾虚不运，痰湿内盛，导致清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，以致为患。傅仁杰认为本病以肾精衰枯，精血少，脑海空虚为本；阴虚火旺，心肾不交，或痰蒙清窍，肝郁不遂为标。李建生认为本病本虚为诸脏亏损，特别是与肝、肾、心、脾关系密切，标实多为气滞、血瘀、痰阻等。周文泉认为本病是在反复中风的基础上复加情志、饮食、劳倦等因素致脏腑功能失调，肾虚髓亏，加之中风后形成的病理产物痰浊、瘀血阻于脑窍，神明失用而出现呆傻愚笨。刘存志认为，肾虚精亏、痰瘀浊毒是痴呆的基本病机，患者脏腑功能失调，加之久病耗损，年迈体虚，肾精亏耗，而致气、血、郁、痰、瘀、毒等病邪阻于脑窍，渐使脑髓失养，神机失用，发为痴呆。郭振球认为，老年人肾精亏虚加之气血痰郁，蒙蔽心包心窍，进而形成痴呆。
（二）脏腑虚损，痰瘀阻窍(https://www.daowen.com)
从文献分析看，目前普遍认为本病的发生虽与肾的关系最为密切，但其他脏腑功能的失调是影响本病发生发展的重要因素。往往在脏腑虚损的基础上，气血津液运行失常，而致痰瘀内生，邪热内蕴，阻滞清窍，神机失用而成痴呆。如王平认为中医五神脏理论所认识的五脏藏五神、主五志是对脑与神关系的高度概括，以肾虚为主的五脏虚衰是脑衰老老年痴呆发生的内在机制，痰浊、瘀血是加速脑衰老导致痴呆发生的重要因素。马福慧认为人至老年，脏器虚衰，尤以肾脏之元气精血亏损为主，以致髓海空虚，脑失充养，元神无主；又因脾胃功能下降，气血不足，致气虚血瘀，痰浊蕴留，痰瘀滞脑，蒙蔽清窍而致痴呆。郭振球指出，老龄阴虚阳亢，阴不济阳，阳化风动，气血痰郁随风阳上冒，蒙蔽心包心窍，则成痴呆。傅陆认为本病乃年高体弱，阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血凝滞使脑气与脏腑之气不相顺接所致。刘丽坤认为，脏腑虚损，气血衰伤引起肾精不足，气血亏虚，痰浊阻窍，瘀血内阻，神明失养而致本病。颜德馨等强调血瘀与痴呆的关系，根据“脑髓纯者灵，杂者钝”的认识，指出清灵之府因瘀而不能与脏气相接，脑失其所养，遂致杂者钝而发病。黄立武等认为气虚血瘀是痴呆的根本病机。巫绍中认为多种发病因素中，胆的异常与痰的作祟显得尤为重要，胆气不足、痰浊阻窍，或胆火内炽、痰热上扰均可致呆病发生。杨仁旭等指出痴呆基本病机为痰瘀内结，气血逆乱于脑，多本虚标实，以内风、邪热、痰浊、瘀血、腑实为突出。邓振明指出，中风痴呆之发病，是中老年精气亏虚，机体内环境失调致风火痰瘀相互为患，上扰壅塞脑络，气血精微难以上输脑髓，痰瘀浊气杂于脑髓致痴呆。黄志雄认为本病从虚而起，但其言虚则主气虚。郑功泽认为年老体衰，脏气虚损，痰瘀内生，痹阻脑络，蒙蔽清窍，致神明失灵，是中风痴呆发病的重要原因。刘安信等认为中老年智能减退与气虚、肾虚、痰浊、脏滞、血瘀等关系最为密切。而尚炽昌等将老年呆病的病因概括为湿、痰、瘀、郁四端。孙景波等提出颅脑水瘀是痴呆的病机关键。蔡大勇等按五脏病变相互影响的五行生克规律，总结图示出痴呆的病机传变假说，从肾阴虚、肝阴虚、心气虚、脾气虚致肺气虚，表述了本虚标实循序发展的全程状态。李国辉等认为痴呆的产生和发展，或由于气郁血滞，或由于气虚血衰等，主要与脏腑气机失调密切相关。刘秀蓉等则认为情志失调、肝失疏泄是痴呆的基本病机。石学敏提出中风病及痴呆的病机是窍闭神匿，神不导气，以致神无所附，肢无所用，因而创立“醒脑开窍”针刺法。
（三）毒损脑络，神机失用
在对卒中后认知障碍系统研究的基础上，结合痴呆中医证候学的观察结果，浊毒损伤脑络而神机失用在痴呆发病及病程进展中的作用渐至清晰。一般认为“毒”，泛指对机体有不利影响的物质，也有“邪盛谓之毒”的观点。浊毒则指内生之痰浊、瘀血等病理产物，蕴积日久则转化为对人体脏腑经络造成严重损害的致病因素，属内生之毒，其主要致病特点是败坏形体。“毒”的致病力较强，易损伤脏腑，结滞络脉，耗伤阴精，而使形体受损，或表现为筋肉枯萎，或表现为脏腑功能失调甚至衰减。脑为清阳之府，邪不可受，最忌秽浊之气，如痰浊、瘀血等病理产物蕴积于脑则成为重要致病因素。现代陈国华等学者指出，中医的毒邪应包含现代医学的兴奋性神经毒素、氧自由基、炎症介质等。临床研究报道中已有针对“毒邪”治疗血管性痴呆的研究，如“脉络宁”能清热养阴、活血化瘀，原为治疗血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等，后发现又可治疗脑梗死及其后遗症，现今又证实对痴呆也有疗效。吴颢昕等在相关研究中，针对血管性痴呆痰瘀互结化热、酿毒损髓的病机特点，结合临床实践，以清毒活血化痰为治疗大法，创立了清毒活血化痰复方，临床治疗痴呆取得了较好疗效。