针灸治疗卒中后认知障碍
针灸疗法因能激发经气，通经活络，具有调整脏腑气血功能、醒脑开窍的独特作用，对卒中后认知障碍的预防和治疗有较好的效果，日益受到研究者的重视。
针灸治疗卒中后认知障碍的基本治法应以通督调神、补肾益髓为主。取穴以督脉穴为主，主穴可选用百会、神庭、印堂、太溪、悬钟、四神聪。配穴为痰浊闭窍配丰隆、中脘；瘀血阻络配内关、膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞；气血不足配足三里、气海、血海。方义：督脉入络脑，百会、神庭、印堂可通督脉，调脑神；太溪为肾之原穴，悬钟为八会穴之髓会，二穴可补益脑髓；四神聪为健脑益聪之效穴。其他治疗还有头针法、穴位注射法、耳针法等。头针法：在顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线取穴，将2寸长毫针刺入帽状腱膜下，快速行针，使局部有热感，或用电针刺激，留针20～30分钟。穴位注射法：取风府、风池、肾俞、足三里、三阴交，用复方当归注射液或丹参注射液或胞磷胆碱注射液或乙酰谷酰胺注射液，每次每穴注入药液0.5～1 mL，隔日1次。耳针法：取耳穴心、肝、肾、枕、脑点、神门、肾上腺，每次选用3～5穴，毫针浅刺、轻刺，留针30分钟；也可用压丸法。
还有一些针灸学者的针法治疗卒中后认知障碍效果也比较明显。如刘会安教授的化浊益智针法。选用中脘、丰隆、内关、涌泉、人迎、风池等穴，诸穴均采用毫针，使用捻转补泻法，中脘、丰隆、内关用泻法，涌泉、人迎、风池用补法。施术3分钟，留针20分钟，每日1次，30天结束治疗，判定疗效。结果发现：化浊组的临床总有效率、长谷川痴呆量表与社会活动功能量表的改善，在延长脑流图流入时间，降低全血黏滞度、血细胞比容与血小板最大聚集率等方面均较传统针法（选用百会、风池、大钟、神门等穴）显著。治疗前后的脑血流图显示：化浊益智针法可使额乳流入时间延长，同时枕乳流入时间也有一定程度的延长，但仍在正常范围内，提示针刺对异常波幅有双向调节作用，可使波幅差减小，流入时间延长。此外，针刺治疗后EEG表现为α波率增加，波幅增高，α指数明显增多，同时θ波率增快，这种改变提示针刺可提高大脑皮层兴奋性，其原因可能与针后脑缺血缺氧的改善、增强已减退的大脑神经元的能量代谢有关，从而说明了针刺治疗卒中后认知障碍的作用机制。
有研究以针刺督脉穴为主，配合心经、心包经穴位治疗脑梗死后痴呆。主穴取百会、神庭、人中，配穴取神门、间使。辨证属肾精不足者加肾俞、悬钟，用补法；证属气虚血瘀者加气海、膈俞，用平补平泻法；证属肝阳偏亢者加太冲、太溪，用泻法；痰火闭窍者加丰隆、劳宫，用泻法。治疗前后以MMSE和FAQ积分法观察疗效，结果提示本法有促进智能恢复的作用。还有研究选取常用穴位2组，交替使用，第一组取人中、四神聪、神庭、本神、足三里、太溪、悬钟；第二组取百会、大椎、命门、肝俞。采用1～1.5寸28号不锈钢毫针，用捻转与提插补法，要求患者有针感。2组穴位交替使用，针灸并用，其中肢体穴位以艾炷直接灸为主，头部穴位以针刺为主，每日针灸1次，2个月为1个疗程。结果有效率为89%，血清锌、钙的含量治疗后均比治疗前增加，而铁、铜、镁的含量治疗前后差异无显著性意义。在本法的另外一项研究中还观察到进行本针法治疗前后患者的HDS测试及血浆TXA2、6-keto-PGF含量测定自身比较，差异均有显著意义，说明针灸能改善VaD患者的智能。
还有石学敏教授的醒脑开窍针法，选用双侧颞三针及四神聪穴，常规针刺，并采用北京医科大学修订的美国洛杉矶加州大学医学院神经行为中心的简短智能表进行治疗前后的测试，结果32例患者均有改善。另一项研究选取百会、神庭、风池、神门、大钟为针刺主穴，配以辨证取穴，肾精不足配太溪、肾俞，痰浊阻窍配丰隆，气血亏虚配足三里，瘀阻脑窍配曲池。进针得气后施捻转、提插，行平补平泻法。5天为1个疗程，共针刺4个疗程。结果：针刺能明显缩短多发性脑梗死性痴呆（MID）P300潜伏期。P300是现已公认的研究人的认知活动和判断人的认知能力的有用指标。对每个具体的痴呆患者，P300变化与临床相平行。本研究认为P300潜伏期比认知功能检测量表更敏感、更客观。此外，另一项研究还观察了本法对18例MID患者治疗前后脑电的影响，结果表明，针刺后脑电波波率趋于增快，波幅趋于增高，脑电的规律性变化说明大脑皮层兴奋性有所提高，并且这一结果与针刺后患者记忆、智能的恢复相符合。(https://www.daowen.com)
还有研究者将126例痴呆患者分为两型治疗。热浊阻窍型取穴郄门、通里、水沟、丰隆、行间、内庭。操作：郄门、通里、丰隆施提插泻法，使针感向远端放射1～2次，余穴施雀啄泻法1～2秒。阴精亏损型取穴上星、印堂、内关、神门、廉泉、复溜、足三里。操作：上星、印堂、神门施捻转补法1～2秒，内关、足三里施提插补法，令针感向远端放射1次，廉泉提插雀啄1～2秒。上法均每日针刺1次，4周为1个疗程。结果显示总有效率为68%。另有报道用针刺治疗VaD，主穴选取百会、神庭、人中，配穴为神门、间使，肾精不足加肾俞、悬钟，肝阳偏亢配太冲、太溪，痰浊阻窍加丰隆、劳宫，气滞血瘀加气海、膈俞。
还可应用电针治疗。现有的研究结果显示，采用电针治疗，主穴选取四神聪、风池、内关、本神。并按中医辨证分髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚、心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀六型随证取穴。髓海不足选悬钟（双）、风府、大椎；肝肾亏虚选肝俞、肾俞、足三里（均双）；脾肾两虚选足三里、三阴交、太溪（均双）；心肝火盛选太冲、行间、侠溪、神门（均双）；痰浊阻窍选丰隆、中脘、足三里；气滞血瘀选血海（双）、四关；并随症配穴，如半身不遂取患侧肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、足三里、阳陵泉，口眼歪斜取患侧地仓、颊车、阳白、承泣及健侧合谷。每次选4～6对穴常规针刺，针刺得气后用电针治疗仪（G-6805型）施以连续波，频率120～250次/分，刺激量以患者能耐受为度，治疗30分钟，每日1次，连续治疗5天后停2天再继续治疗，共治疗观察42天。结果电针组各项指标的改善较药物组（氢化麦角碱）显著。并且电针治疗后P300潜伏期缩短、波幅增高，差异有非常显著意义。此疗法的另一项研究还证实电针治疗后可使患者血浆中超氧化物歧化酶（SOD）、脂质过氧化物（LPO）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、血脂和一氧化氮（NO）等含量发生显著性变化，而体针组变化不明显，提示电针组治疗VaD近期疗效优于体针组，且年龄越小疗效越好。
严宏达教授的益肾醒脑针法，主穴用百会、肾俞、膈俞，配穴用丰隆等。对症加减：面瘫加地仓、颊车；言语謇涩加廉泉；偏瘫加外关、曲池、阳陵泉、昆仑。得气后接WQ-10C型多用电子穴位测定治疗仪，连续波，频率2～4次/秒，其余腧穴进针得气后采用平补平泻法，留针20分钟，每日针刺1次。结果显示针刺组总有效率显著高于双氢麦角碱对照组。研究者依据中风痴呆患者以肾虚、痰瘀内阻为证候的基本特征，选用百会穴通督醒脑，肾俞益肾填髓充脑，而膈俞为八会穴之一的“血会”可活血化瘀祛痰。
此外，还有一些特殊治疗方法。①激光穴位照射。一项研究中以波长为808 nm的半导体激光器对痴呆患者进行穴位照射，主穴选百会、风府、风池（双）。针刺组主穴及随症配穴同激光穴位照射组。检测治疗前后长谷川痴呆修改量表、日常生活能力、神经功能缺损评分及主要症状的变化情况。结果发现激光穴位照射可以缓解痴呆患者的临床症状，促进智能及日常生活自理能力的康复，近期疗效明显，但仍不能完全取代传统针刺法。但如果将激光穴位照射与电针相结合治疗痴呆，则发现患者治疗前后血浆中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）等物质含量变化显著。结论：激光联合电针法治疗VaD的近期疗效优于电针组和药物组。②围针疗法。有研究采用毫针施行围针疗法为主治疗梗死性痴呆，并配合常规针刺足三里、丰隆穴。颅脑CT定位围针方法：以CT所示病灶在同侧头皮的投影区周边为针刺部位，采用毫针4～8针（针数视病灶大小而定），方向皆刺向投射区的中心，进针方法同常规头皮针，得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟，留针30分钟。结果总有效率88%，治疗后患者生活独立能力较治疗前有改善。自身前后比较，差异有显著性意义，认为本法可疏通经络，调整脏腑气血功能，醒脑开窍，启迪神志。③穴位注射。有研究采用生物全息穴、头穴注射神经生长因子（NGF）治疗早期VaD。方法：选生物全息穴（第二掌骨尺侧）之心、肾穴；头穴根据国际标准，选取顶中线、额中线、额旁1～3线、颞前线、颞后线；体穴选取涌泉、足三里、三阴交等针刺治疗，每日选6～8穴，每穴注射0.5 mL NGF，左右侧肢体隔日交替进行，治疗30天。结果穴注NGF较脑复康注射液对照组智能缺损评分升高显著。认为通过穴注NGF，使它在经络组织液中运转，既保证有效药物的浓度，又可较快地达到疾患部位，特异性好，不良反应小。针刺的醒脑开窍作用已得世人公认，有研究者将同样具有醒脑开窍作用的麝香与针刺结合穴位注射治疗VaD，二者相得益彰。方法：取穴风池、内关、肾俞（均双侧），依次选用，每次2穴，每穴注入麝香注射液1 mL（每毫升含麝香10 mg），每周治疗5天，5次为1个疗程，共6个疗程。治疗前后采用多种量表综合评分，结果提示，麝香注射液穴注和肌内注射治疗轻中度痴呆有确切的近期疗效，穴注优于肌内注射。并认为血管性痴呆并非不可逆转的疾病，中风后继发的迟发性神经元坏死可能会持续很长一段时间，故不应放弃恢复期的综合康复治疗。还有研究取穴百会、风池（双）穴位注射治疗VaD。方法：常规消毒，用5 mL针管接5号针头，抽取胞磷胆碱注射液3 mL，进针后轻微提插，有针感且回抽无血，每穴注入1 mL，隔日1次，10次为1个疗程。结果显示总有效率为85%。