一、治疗流程
急性心力衰竭可危及生命，对疑诊急性心力衰竭的患者应尽量缩短确立诊断及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。在急性心力衰竭的早期阶段，如果患者存在心源性休克或呼吸衰竭，需尽早提供循环支持和（或）通气支持。应迅速识别威胁生命的临床情况（急性冠状动脉综合征、高血压急症、心律失常、心脏急性机械并发症、急性肺栓塞），并给予相关指南推荐的针对性治疗。在急性心力衰竭的早期阶段，应根据临床评估（如是否存在淤血和低灌注），选择最优化的治疗策略。急性心力衰竭早期治疗流程，如图9-1。
图9-1 急性心力衰竭治疗流程图
（一）一般处理
1.调整体位 静息时呼吸困难明显者，应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2.吸氧 无低氧血症的患者不应常规吸氧。当血氧饱和度SpO2＜90%或动脉血氧分压PaO2＜60 mm Hg时应给予氧疗，使患者Sp O2≥95%（伴慢性阻塞性肺疾病者SpO2＞90%）。给氧方式：①鼻导管吸氧，从低氧流量（1～2 L／min）开始，若无CO2潴留，可采用高流量给氧（6～8 L／min）。②面罩吸氧，适用于伴呼吸性碱中毒的患者。
3.镇静 阿片类药物如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺水肿患者可谨慎使用，可采用1／3量给药，密切观察，疗效佳和无呼吸抑制再给全量。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、慢性阻塞性肺疾病、老年患者禁用或慎用。苯二氮䓬 类药物是较为安全的抗焦虑和镇静剂。
（二）根据急性心力衰竭临床分型确定治疗方案，同时治疗心力衰竭病因
1.干暖 最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要调整口服药物即可。
2.干冷 机体处于低血容量状态，出现外周组织低灌注，首先适当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。
3.湿暖 分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿剂抵抗可行超滤治疗。(https://www.daowen.com)
4.湿冷 最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差，如收缩压≥90 mm Hg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可考虑使用正性肌力药物；如收缩压＜90 mm Hg，则首选正性肌力药物，若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。
（三）容量管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素（如大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每日摄入液体量一般宜在1 500 mL以内，不要超过2 000 m L。保持每日出入量负平衡约500 m L，严重肺水肿者水负平衡为1 000～2 000 m L／日，甚至可达3 000～5 000 mL／日，以减少水钠潴留，缓解症状。3～5日后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。在负平衡下应注意防止发生低血容量、低钾血症和低钠血症等，同时限制钠摄入＜2 g／日。
（四）相关疾病的特殊处理
1.急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征是因心肌缺血而诱发和加重的急性心力衰竭，相关治疗见急性心力衰竭部分。如果患者血压偏高、心率增快，在静脉应用利尿剂和硝酸酯的基础上谨慎应用β受体阻滞剂，有利于减少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心功能。急性心肌梗死患者可采取溶栓或急诊经皮冠状动脉介入术（必要时在主动脉内球囊反搏支持下）。
2.高血压 高血压是引起AHF的病因之一，AHF也会伴随血压升高。出现高血压应在保证脑循环的条件下，静脉给药，快速平稳降压。
3.感染 感染可诱发或加重AHF。对于感染诱发的AHF，要积极的抗感染，并通过体液、分泌物和血液查找病原微生物，便于精准用药；抢救过程中，也要预防感染，比如插管、导管的无菌操作，变换体位和排痰等。
4.糖尿病 糖尿病患者血糖不稳定者，建议短效胰岛素有效控制血糖，增加心肌对血糖和能量的利用。
5.肾功能衰竭 AHF和肾功能衰竭互为因果，因此AHF救治过程中，应密切观察肾功能变化和避免使用肾损害药物。
6.心律失常 有研究显示AHF患者中，42%有心房颤动，2%有致命性心律失常，急性心肌梗死常伴缓慢性心律失常，AHF心律失常的控制就显得非常重要。心房颤动用洋地黄或胺碘酮控制心室率，而不用Ⅰ类抗心律失常药物，持续室性心动过速可采用电复律。在药物和电复律后，仍然有持续的快速心律失常，尤其是AHF可能是快速心律失常介导的，有条件的单位可实施紧急导管射频消融术。