各种急性病因导致的右心衰竭的治疗

第九节　各种急性病因导致的右心衰竭的治疗

1.右心室梗死伴急性右心衰竭

（1）吸氧：鼻导管或面罩吸氧。

（2）止痛：禁用利尿药、吗啡和硝酸甘油等血管扩张药，以避免进一步降低右心室充盈压。

（3）扩容治疗若存在心源性休克者，在检测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液，可应用羟乙基淀粉40氯化钠、低分子右旋糖酐或生理盐水20 mL／min静脉滴注，直至肺毛细血管楔压上升至15～18 mm Hg，血压回升和低灌注症状改善。24 h的输液量为3 500～5 000 m L。对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺。如在补液过程中出现左心衰竭，应立即停止补液。

2.急性肺栓塞所致急性右心衰竭

（1）止痛：吗啡或哌替啶。

（2）吸氧：鼻导管吸氧或面罩给氧6～8 L／min。

（3）增加心肌收缩力药物，首选多巴胺和多巴酚丁胺。(https://www.daowen.com)

图10-1　急性右心衰竭的治疗流程

（4）抗凝与溶栓：溶栓治疗常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活药（rt-PA），停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍，持续滴注5～7日，停药后改用华法林口服数月。

（5）介入治疗：经内科治疗无效的危重患者（如休克），若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，应该早期进行介入治疗。

（6）外科手术：必要时可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。

3.右心瓣膜病伴急性右心衰竭　主要应用利尿药，减轻临床症状，外科早期干预非常重要。肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎等，按相应的指南予以治疗。

（张雅君）