急性右心衰竭的临床表现

第七节　急性右心衰竭的临床表现

1.急性右心室梗死伴急性右心衰竭　下壁或后壁梗死心电图表现、胸痛、低血压、颈静脉怒张、肺部听诊呼吸音清晰、右心大、右室奔马律、三尖瓣杂音、房室阻滞等。

2.急性肺栓塞伴急性右心衰竭　呼吸困难、剧烈胸痛、有濒死感、咳嗽和咯血、头晕和晕厥、明显发绀、皮肤湿冷、低血压或休克、右心衰竭体征、右心室大体征，肺部体征有支气管痉挛、肺不张和胸膜摩擦音等，伴颈静脉怒张、肝大、肺梗死区呼吸音减弱、肺动脉瓣区杂音。

3.右心瓣膜病伴急性右心衰竭　右心瓣膜病伴急性右心衰竭，主要为右心衰竭的临床表现。

4.辅助检查

（1）右心室心肌梗死

1）心电图：18导联心电图，V1和V2导联ST 段抬高应考虑右心室梗死，V3导联ST段抬高和QS波可以证实右心室梗死，常常下壁和后壁梗死。

2）超声心动图：右心室增大、室壁运动减弱或消失、三尖瓣反流。

3）心导管检查：上下腔静脉压力与血氧含量、心房、心室、肺动脉压力和饱和度测量、心排血量和心指数计算。(https://www.daowen.com)

4）心肌损伤标记物：心肌酶、BNP和NT-proBNP。

（2）急性肺栓塞

1）心电图：典型表现SI、QⅢ。

2）超声心动图：①右心室内径＞30 mm 或右室舒张末期内径／左室舒张末期内径＞1。②右心室游离壁运动减弱。③右心室漏斗部运动减弱而右心室心尖部运动正常。④三尖瓣收缩期位移＜15 mm。⑤右房室跨瓣压差＞30 mm。上述指标≥2个可诊断右心衰竭。

3）肺动脉CT造影：确定栓塞部位和肺缺血面积。

4）心导管检查：肺动脉压力和饱和度测量、心排血量和心指数计算。

5）BNP／NT-proBNP：研究显示二者与右心室扩张和压力成正比，也与心力衰竭程度密切相关。

（3）右心瓣膜病伴急性右心衰竭：见慢性右心衰竭。