冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心力衰竭最常见的病因，血运重建治疗改善了心肌梗死患者的存活率，心肌梗死后心室重构导致心力衰竭的发病率升高。对于心力衰竭患者，推荐无创影像学技术明确是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉造影的适应证见心力衰竭的诊断和评估中特殊检查部分。合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的慢性心力衰竭患者应进行冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防。HFrEF伴心绞痛的患者，首选β受体阻滞剂；若β受体阻滞剂不耐受或达到最大剂量，窦性心律且心率仍≥70次／min可加用伊伐布雷定；有心绞痛症状可考虑加用短效或长效硝酸酯类药物。冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心力衰竭患者应用曲美他嗪有助于改善LVEF、NYHA 心功能分级、运动耐量和生活质量，降低心血管再入院和远期死亡风险，故曲美他嗪可用于合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的HFr EF患者。经优化药物治疗仍有心绞痛的患者应行冠状动脉血运重建，应遵循《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》。(https://www.daowen.com)

急性冠状动脉综合征导致的急性心力衰竭应遵循国内外相关指南进行救治。因心肌缺血而诱发和加重的急性心力衰竭，相关治疗见急性心力衰竭部分。如果患者血压偏高、心率增快，在静脉应用利尿剂和硝酸酯的基础上谨慎应用β受体阻滞剂，有利于减少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心功能。