贫血和缺铁的处理

缺铁和贫血在心力衰竭患者中很常见，慢性心力衰竭患者贫血的发病率在不同研究中的差异较大，为15%～50%。其发病机制尚不完全明确，病因可能与血液稀释、铁摄入不足、胃肠道吸收障碍、ACEI／ARB的应用减少促红细胞生成素、炎症性免疫激活等因素有关。

贫血与心力衰竭的严重程度独立相关，合并贫血的心力衰竭患者通常再住院率高且生存率低。所有心力衰竭患者的常规基线评估中均包括对贫血的评估。对于心力衰竭合并贫血的患者，应积极寻找贫血病因，如失血、铁缺乏、维生素B12／叶酸缺乏、恶病质等。由于给予轻中度贫血的HFrEF患者促红细胞生成素治疗不能改善临床预后且增加血栓风险，故不建议对这类患者进行该治疗。(https://www.daowen.com)

对于心力衰竭合并贫血患者的输血治疗时机与获益尚缺乏充分的循证医学证据。已有研究表明，对于NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级且铁缺乏（铁蛋白＜100μg／L或转铁蛋白饱和度＜20%时铁蛋白为100～300μg／L）的HFrEF患者，静脉补充铁剂有助于改善患者活动耐力，提高其生活质量。

HFpEF和HFmrEF以及血红蛋白＞150 g／L的患者进行补铁治疗的安全性和有效性仍有待进一步研究。静脉补充铁剂通常每周给予200 mg铁剂，达到足量后改用每4周1次进行维持。