神经内分泌抑制剂的应用

（1）患者对ACEI／ARB／ARNI和β受体阻滞剂耐受性差，如果已经停药，一旦液体潴留缓解，ACEI／ARB／ARNI和β受体阻滞剂从极小剂量开始应用，甚至从1／8剂量开始。

（2）收缩压90 mm Hg不是RAAS拮抗剂／脑啡肽酶抑制剂和β受体阻滞剂的禁忌证，判断有无灌注不足的症状，必要时需加用正性肌力药物。

（3）已用RAAS拮抗剂时，建议选用长效制剂从小剂量开始加用β受体阻滞剂，缓慢加量。二者合用对缓解症状和减低病死率，优于单一用药。

（4）ACEI／ARB／ARNI和β受体阻滞剂用量不足是心力衰竭进展的原因之一，应不断调整剂量，力争达到目标剂量。但小剂量也有效，所用难治性心力衰竭不排除小剂量应用。

（5）β受体阻滞剂应从小剂量开始，缓慢增量（比一般心力衰竭加量要慢），维持心率不低于50次／min，无症状血压＞80 mm Hg的低血压无需停药。(https://www.daowen.com)

（6）已经应用RAAS拮抗剂、β受体阻滞剂效果不好或不能耐受者，并不意味着不能今后再用。

（7）当使用利尿剂、RAAS拮抗剂剂量恒定时，加用醛固酮拮抗剂，注意高血钾和肾功能不全。

（8）此类药物作用缓慢，与患者沟通，坚持服药，增加用药顺应性。

（9）应用RAAS拮抗剂效果不佳时或可以考虑应用ARNI，替代已经应用的RAAS阻断性药物，可能收到较好的效果。注意也要从小剂量开始，逐渐加量。

（10）伊伐布雷定减低心率：在充分ACEI／ARB／ARNI和β受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂应用的前提下，症状持续存在、LVEF＜35%、心率＞70次／min可用伊伐布雷定5 mg，2次／日，2～4周，心率减低不明显，可加至7.5 mg，2次／日。