体外膜肺氧合器

急性心力衰竭是引起死亡的常见原因，常规的抗心力衰竭药以及其他辅助方式并不能完全奏效。在这种情况下，体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）成为一项有效手段。ECMO 又称人工膜肺（artificial membrane oxygenation）可以在体外进行血液氧合，并提供全部或部分的心肺支持。ECMO 基本构成包括血液流出及流入的管路通道、驱动泵、气体交换器（氧合器）以及保持血液温度的制热-冷却器。

按照ECMO与患者血管的连接方式，可分为静脉-静脉ECMO（V-V ECMO）和静脉-动脉ECMO（V-A ECMO）。前者主要用于呼吸辅助，后者对循环衰竭亦有支持作用。

最初ECMO主要用于呼吸衰竭的支持治疗，可以为心肺功能的恢复或器官移植赢得时间。对于心脏疾病，ECMO 可用于一系列疾病，如急性心肌梗死、急性心肌炎、慢性心力衰竭的急性恶化、心脏手术后的心力衰竭、肺栓塞及致命性心律失常等。ECMO 并不能用来使原来衰竭的心功能得到恢复，但其能为后续的治疗如左室辅助装置（LVAD）和心脏移植赢得过渡时间。

ECMO是危重心脏疾病的有效抢救措施，可以在较长时间内提供有效心肺功能的支持，使心肺得到休息，并为随后的临床进一步治疗赢得时间和机会，其适应证主要包括：①原发性心源性休克，如无机械支持可能在数小时内死亡。②心功能持续下降，可能在数日内死亡的病例。特别当合并有低氧血症时，应当立即使用ECMO。

研究表明，接受ECMO前的左心室功能、血压、乳酸水平等对成功脱机有明显影响。因而早期使用ECMO 可以获得更好的临床收益及住院生存率，在心脏手术时，如果出现血流动力学不稳定或需要大剂量正性肌力药物时，应当尽早使用ECMO。(https://www.daowen.com)

ECMO的心脏适应证主要有：①心脏手术中支持。②高危心脏手术或心肺移植前的过渡。③心脏手术后急性心肺功能衰竭，预期短时间内可以恢复者。④非缺血性心源性休克（包括暴发性心肌炎及心肌病）。⑤心肺复苏后其他治疗无效。⑥心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。

在不同中心，ECMO 的应用指征并不完全一致，当出现以下情况时，可考虑应用：①心指数＜2 L／（m2·min）。②应用大剂量正性肌力药多巴胺＜15μg／（kg·min）、肾上腺素＜0.1μg／（kg·min）或去甲肾上腺素＜0.1μg／（kg·min），血流动力学仍不稳定。③收缩压＜90 mm Hg，平均动脉压＜60 mm Hg。④血乳酸水平进行性升高。⑤尿量＜0.5 mL／（kg·h）或＜20 m L／h。⑥体循环血管阻力＞2 100 dyn／（s·m3）。⑦主动脉内球囊反搏（intra aortic balloon pump，IABP）治疗无效。患者是否进行ECMO治疗，需要根据实际情况权衡利弊后再做出决策，也需要避免一味治疗，而后续治疗（LVAD、心脏移植等）无法实现，造成进退两难的局面。

ECMO的禁忌证在各中心亦不完全一致，主要有以下几点：①无法控制地出血。②不可逆的神经损害或终末期疾病。③无法治愈的肿瘤。④终末期心脏疾病，不能接受心脏移植或LVAD。⑤缺乏适合ECMO的血管。

除上述情况外，出现以下情况，一般不考虑ECMO：①禁忌抗凝者。②潜在的中重度慢性肺疾病。③高龄合并慢性多器官功能衰竭。④对治疗无反应的脓毒性休克。⑤无法控制的代谢性酸中毒。⑥中枢神经系统损伤。⑦重度免疫抑制。