室间隔穿孔的外科处理

室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重机械并发症之一，虽然其发病率仅0.2%～2.0%，但预后却很差。研究表明，未经治疗的急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者在发生穿孔后1日内病死率约24%，1个月内病死率近80%，外科手术能显著改善这部分患者的预后。

自1957年Cooley报道一例外科修补室间隔穿孔手术以来，目前，手术仍是治疗室间隔穿孔的确切有效治疗方式。然而，虽然由于冠状动脉介入治疗技术的发展，目前心肌梗死后室间隔穿孔的发生率已有了显著的下降，但室间隔穿孔手术围手术期病死率却并没有有效的改善。一篇基于STS 2 976例数据的综述表明其整体的围手术期病死率为42.9%。日本胸外科医师协会（The Japanese Association for Thoracic Surgery，JATS）2010—2013年共1 138例病例总结表明其整体病死率为52%。(https://www.daowen.com)

正因为室间隔穿孔手术治疗的高危性，外科手术的时机就显得尤为重要。是否存在着穿孔修补的最佳时机，目前仍存在着争议。穿孔后早期，穿孔边缘不清，组织糟脆，容易出现修补失败、出血等并发症导致患者死亡。研究表明在急性心肌梗死后1周内手术的病死率为54.1%，而心肌梗死后1周以上再行手术治疗的病死率仅为18.4%。JATS的数据也证实了这一点，其心肌梗死后2周内手术的病死率为35.3%，2周以上手术的病死率为16.0%。