动力性心肌成形术

动力性心肌成形术是近30年来国际上出现的一种新的辅助循环方法，主要用于治疗对药物效果不佳的心力衰竭晚期患者。手术将患者自身的背阔肌移植包绕在心脏上，利用埋植式心脏同步刺激器，经过一定时间的训练，起搏骨骼肌辅助心肌收缩，从而改善心力衰竭及左室功能。自1985年Carpentier等首次将该术式应用于临床后，这项研究性的外科手术对严重心力衰竭的治疗价值受到世界各国的关注。

动力性心肌成形术主要在不适合作心脏移植术的患者中选择，其适应证包括：①主要治疗扩张型心肌病、缺血性心肌病心力衰竭，修补心脏肿瘤、巨大室壁瘤切除术后造成的大面积心脏缺损，或是缺血性心肌病行冠状动脉搭桥或室壁瘤切除的同时行动力性心肌成形术。②NYHA 心功能Ⅲ级或一过性NYHA 心功能Ⅳ级者，LVEF在15%～30%。③窦性心律，以保证背阔肌和心脏的活动有很好的同步性。④没有严重的瓣膜病变。⑤Carpentier等指出＜70 岁，左心室舒张末期容积（LVEDV）＜250 mL也列为手术适应证。(https://www.daowen.com)

禁忌证：①持续的NYHA心功能Ⅳ级。②严重的难治性室性心律失常，慢性心房颤动患者也不适合。③肺动脉高压。④严重的瓣膜病变。⑤严重的呼吸功能不全。⑥神经血管病变或恶液质，由于这类患者的背阔肌的工作效率很难保证，因此不适合手术。Moreira等认为，术前已接受静脉正性肌力药物治疗的患者由于很难度过术后的辅助前期，所以不能实施手术。此外，术前已有多器官功能不全的患者术后病死率很高，也不应手术。