脏腑六系
脏腑六系，以及伤寒六经的实质究竟是什么？一言以敝之，它们是机体的抗病机制，在抗病机制之间有如下关系：
（1）一系或一经抗病不利，则一系或一经病：
（2）机体抗邪，总是向外而内，第二天启动抗病机制，使在里的抗病机制依次成为显性应激反应；
（3）在里的抗病机制对在外的抗病机制有支持作用，支持不利便生坏病；
（4）机体抗邪，总是在外、在里的抗病机制联合抵御病邪。如在里的抗病机制支持不利，医者就要仔细审察脉症，看看是哪个机制不能支持抗病，妨碍了疾病好转，然后随证治之。
脏腑六系与伤寒六经关系密切，重叠甚多（见附表六《脏腑六系支伤寒六经比较》。现从伤寒六经方证各择数例，稍益时方，略加分析，借以阐述脏腑六系病证。
水系方证举例：
1.麻黄汤证
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁（去皮尖）七十枚
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。
原文脉症：
太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤证是典型的水系病。外三焦水系遍布周身，流行水津，周行卫气，所以麻黄汤证不仅在外感病中极为常见，在内伤病中，只要是卫气水津病变符合麻黄汤脉症，也都归为麻黄汤证。外感麻黄汤病症表现主要集中在三个方面：首先是太阳经一线尽痛，也可以深入筋骨，这是内外病邪刺激，交感亢进，外三焦水系拘急，卫气周流不畅所致；其次是发热恶寒、无汗，这是皮温较低，腠理闭塞，虽有发热，但不能顺利进入应激散热时相所致；最后是水系、气系病变，如鼻塞流清涕、咳嗽、喘息，以及呕逆、腹泻之类，这是肺系、胃气拘急，孔窍、膜系营卫交合不利所致。总之，内外寒邪刺激水系，外三焦卫气抗邪不利，在里气系不能支持构成了麻黄证的总病机，而外感麻黄汤证脉浮紧，浮则在表为风，紧则外周拘急，都属典型应激脉象；舌苔薄白，说明只是病证初起，尚未形成血液重分配，符合这个脉症的水系病变，不管内伤、外感，都是麻黄汤证。
内外刺激都能引起麻黄汤证。外感风寒，病在太阳也好，在阳明、少阳也好，只要是无汗、脉浮紧，都可用麻黄汤加减治疗；内源刺激，只要病在卫气水津，水系拘急不通，也都可用麻黄汤加减治疗。疾病的生成常常是内外合邪联合刺激的结果，所谓内邪招引外邪。麻黄汤证常有内寒为虚、气系不足的病理基础。经典有言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”其实，单纯的风寒湿外邪刺激，多不足以导致痹证，常常是先有气系不足，寒湿内存，然后感受外来邪气，内外合邪，才导致了痹证。如麻黄加术汤，所加的白术就是针对内湿去的。此外，肺胃寒热结滞，升降不利，可治以麻杏石甘汤、射干麻黄汤，湿热身黄治用麻黄连轺赤小豆汤，阴疽治用阳和汤，两感于寒治用麻黄附子细辛汤，等等，其立法制方，也都是综合考虑了内外合邪的情形。
麻黄汤证病理，除水系流行不畅之外，还有一个隐匿的危险，即“瘀热在里”，也就是血系应激，代谢旺盛。因为内外三焦营卫流行，彼此间有物质交换机制，也有代偿调节之责。外三焦卫气流行不利，内三焦营气循行必然障碍，内外物质交换紊乱，毛细血管通透性改变，特别在病患气系不足、上焦郁热的情形下，麻黄汤证多有皮肤、黏膜出血的骇人病症，甚至发“红汗”。所以，麻黄汤用得不好，轻重把握不准，常会引起烦躁、胸胁满痛、鼻衄、眩暝等症。
麻黄汤证，就“邪气盛”来说，有交感兴奋，水系拘急，卫气流行障碍，不能游行出入孔窍的病变，从“精气夺”来说，有气系不足，不能顺利进入汗出热散时相的基础，所以发热无汗，腠理无法打开，反水系被塞，周身疼痛，甚至深入筋骨深层。所以，在治法上，既要针对病邪，周流水系，疏通卫气，也要帮扶一把，鼓动气系：用麻黄、杏仁宣通水系，通畅上下表里，交合营卫；用桂枝、甘草温通脉宗气，温煦气系夯实基础。麻黄药性类似肾上腺素，振奋精神，鼓动心神，强化办理出之处，尚能舒张气道，同时并不收缩内脉血管，所以能疏通内外水系，治疗各种水系病。
麻黄汤证是水系病，为什么要用桂枝温通气分？水系以气系为根本，气分不足，根本不固，即使重用麻黄也必定无效。气分不足，心主输出、循环能力下降，胃肠道分泌增多，精华、糟粕不能及时吸收、输运，加之应激导致血液重分配，肠道组织失养，所以极易造成溃疡、痰饮、呕逆、泄泻；同时，支气管收缩，肺系回流不利，组织失养，痰液分泌增加，呼吸困难，咳嗽、喘促，甚至短气懒言。更严重的是，脉宗气不足，输出乏力，肺系输出艰难，对麻黄汤证升高舒张压、促进水津回流以抵御病邪的应激措施来说是个不小的障碍，严重时汗出而病不解，缠绵难愈。总之，脉宗气、胃气不足，抗病能力下降，卫气效能必定衰减，孔窍必定不利；治水系病，先治气分，不仅必要，而且防患于未然，是张仲景治未病思想的重要体现。麻黄汤用桂枝，巧妙正在于此。
2.小青龙汤证
麻黄三两（去节） 细辛三两 五味子半升 半夏半升（洗） 桂枝三两（去皮） 芍药三两 干姜三两 甘草三两（炙）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
原文脉症：
伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。
病溢饮者，当发发汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。
外水系抗邪不利，内水系气系不支，痰浊结滞，干呕、发热、咳喘，甚至倚息不得卧，面目乃至周身水肿，便形成了小青龙汤证。
外水系抗邪不利，内水系气系不支，主要是肺系张力不足、呼吸效能下降，心主输出乏力，胃气之阳虚寒，小肠生化不利，水谷精华虚少，结肠水系失代偿，湿浊淤积，免疫能力不足，不耐寒热，稍触即病。在这种情形下，风寒刺激，脉宗气应激，水系拘急，支气管紧张收缩，心主兴奋，君相关系不协，甚至肺系水肿、炎性改变，就会产生小青龙汤证。气系不足，胃气生化、运化不平，下寒上热，脘腹痞闷、干呕、逆气，甚至喘促、倚息不得卧，或有腹泻，或口渴；水系抗邪不利，发热、咳嗽，或小便不利、少腹满……总之是一个以水气两系抗邪障碍、水湿淤积内外三焦为基础病变的水系风寒证。若中心三焦运化不利，则病成水湿；若外周三焦运化不利，水液淤积，则病成水肿；若水聚组织之间，则病成水饮；若兼有气分郁热，则病成痰饮；若兼有血分瘀热，则病成湿热；若湿热不攘，筋骨失养，内源刺激，炎性反应，则病成痿痹……种种变证，不可胜计。
小青龙汤证，基础病是气系虚寒不足，继发病是外感风寒刺激，抗水邪系不利，所以用桂枝、芍药、细辛、半夏、干姜、甘草温通心主、三焦，以麻黄、五味子止咳平喘、温通水系。干姜、甘草就是甘草干姜汤，内伤用治咳而遗尿的膀胱咳，是温煦下焦水系的组合；半夏、五味、细辛体现了“以苦泄之”“以酸收之”“温药和之”的治法原则，是张仲景治寒痰的常规方案。桂枝、芍药、干姜、甘草，综合了桂枝汤、芍药甘草汤、甘草干姜汤、桂枝甘草汤等方子，能温通脉宗气，宽缓筋脉，温通三焦。脉宗气充沛，水气温通，三焦无碍，水湿既去，水津周流气化，则咳喘自平。
小青龙汤证是内有痰饮，复感外邪，气系先病，水系继之，它和大青龙汤证是什么关系？大青龙汤证，张仲景讲得很清楚：太阳中风而见脉浮紧，太阳伤寒而见脉浮缓，都属水、气同病，特殊之处在于，它有个“烦躁”的气系症，烦者，剧也。烦躁，就是特别地躁动不安，显然是胃气不平。所以，大青龙证是先有气系郁热，支持不利，复感风寒邪气，腠理不开，水系又病，小青龙汤证是先有气系痰饮，支持不利，复感外邪刺激，水系抗病不利，一寒一热，一重一轻，由此而别。
3.五苓散证
猪苓十八铢（去皮） 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
原文脉症：
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
太阳病，发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。
假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。
水津的来源的来源有三：心文-小肠的津液吸收，大肠的代偿吸收，肾系的泌浊升清、肺系的回流输布，所以水系有三道闸门：中心三焦为内关水库，大肠-肾系g-膀胱为下关，肺系-皮毛为上关。肾-膀胱-大肠、肺-皮毛构成了外水系，居皮肤浅层及胸腹膜系，心主-小肠-大肠-肾-膀胱构成了内水系，居中心三焦，在气血两个系之间，对气血两系都有支持、调和作用。五苓散证，口渴、小便难，上下关皆病，这究竟为何？病邪刺激，脉宗气处于应激状态，心与小肠、肺与大肠标本相失，上实下虚；同时，气系支持不利，肾系血管收缩，膀胱上口拘急，尿液渗入不易，排出更难。于是，水津既不能回流上朝，又不能下泄排出，只得淤积内水系；不能上朝则消渴、烦躁、头眩，不得下泄则小便难，淤积三焦则心烦、口渴、入水即吐，或吐涎沫、脐下悸动，遂病成五苓散证。
五苓散证病理复杂，但脉宗气不足、气系支持不利终究是一个问题。发汗而大汗出，病邪当解，反不解，烦躁不眠、口渴，这自然是内水系不能和调血系，血容减少，精神失养。但假如脉宗气不虚，心-小肠协和，则犹可饮水自救，缓解病症。然而，发汗病不解，依然脉浮微热，或脉浮数，消渴、小便不利，这就是脉宗气、气系不足，水淤三焦了。脉宗气、气系久虚，水聚三焦，则脐下悸、吐涎沫、头眩，虽不一定有口渴、小便不利，却也是五苓散证，为什么？冲脉不治，实邪淤积也。所以，五苓散证病理，无非是脉宗气、气系不足，水津不得周流而淤积三焦。治用桂枝温通脉宗气、疏风祛邪，用白术、茯苓运化脾系，顺接小肠、结肠，疏浚三焦，重用泽泻、猪苓清通水系下关，加强泄浊，上开、中通、下泄全面调治。
气系方证举例：
1.桂枝汤证
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上五味，呚咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不可尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
原文脉症：
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不可与之。
吐、利止，而身痛不休者，当消息和解其外。宜桂枝汤。
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣气和则愈。宜桂枝汤。
桂枝汤是《伤寒论》起手第一方，有点像练武人学的第一招第一式，是基础的基础。这个方子所治的病证，张仲景说是太阳中风，什么意思？
“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。”脉浮是机体应激营卫立盛；头项强痛恶寒是太阳经卫气循行障碍，抗邪不利；皮温偏低。太阳病总起来说是一个外寒里热、水系抗邪不利的病理。在这个基础上，假如出现发热、汗出、恶风、脉缓等脉症，那就是太阳中风。热自何来？当然来自机体应激；汗出，这是腠理处于开放状态；恶风，这是虽有发热汗出，但皮温犹低，不能顺利进入汗出热散时相，水系抗病障碍。缓脉属脾，而脾脉正常时不可见，生病了才能见于寸口。缓者，宽大也，就是说气系，眼下正处于紧张敏感的风证病态，供给加强了。这就产生了一个问题：为什么太阳中风证之腠理在风寒刺激下不是关闭的，而是处于开放状态？腠理开放，当然是为了出汗散热、抵御病邪，气系应激，然而，发热汗出，但皮温低，依然不能达致汗出热散时相而恶风，只能说明，气聚事先就是一个虚弱不足的状态，不能充分支撑太阳抗邪。总之，气系不足，胃气之阳犹虚，这才导致了太阳中风证。
气系主管生化水谷精华，出脉宗气，为营卫之源，贯通三焦，介于水系与血系之间。太阳中风的病理，张仲景说是阳浮阴弱。水系在外为阳，气系在内为阴。浮者，泛也；向上冒出为泛。弱者，桡木也；弯曲之木为弱。所以阳浮、阴弱都强调一个“出”字，只是浮者已然冒出，沉浮不定，弱者委曲将出，欲出还难；阳浮、阴弱，是水气两系都过了，但气系不如水系为甚，只有大量水津、津液生成，但依然不能满足应缴需要。因是之故，桂枝汤证常见的症状集中在两个方面：一是水系应激不利，紧张敏感，微恶风寒；二是气系支持不利，孔窍不通，鼻鸣、干呕。若久有津液不足，血系瘀热，内风盘旋，则营卫不和、腠理不闭，常自汗出。若久伤气系，冲脉不治，则冲气逆上，或表里不和、身痛不休。
桂枝汤证让人一头雾水的地方就是营卫关系。这个关系，张仲景在太阳病篇讲过三次。第一次说：“太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出也。”卫气像弓弦那样有力，营气像桡木那样突起，所以令人出汗；脉宗气应激，荣气、卫气都发生了反应，但比较起来，卫气反应更强烈一些，实际上已经进入了散热时相，但营气反应偏弱，只是一个风证病态，所以虽能出汗，但汗出热不解。这个病理关系，其实和阳浮阴弱一样，只不过对象变了：一个讲水气，一个讲营卫。第二次说：“病，脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此为卫气不和也。”第三次说：“病人，常自汗出者，此为荣气和，营气和者、外不谐，以卫气不共营气和谐故尔，以荣行脉中，卫行脉外。”毛病就在这儿了：什么叫荣气和？一般理解，“和”是个好词儿，应当是没病的意思。既然没病，那怎么还自汗出呢？其实，和者，相应也，本义是唱和之和。荣气和，卫气不谐，就是荣气要求卫气应和，但卫气不能与之呼应协调；或者说，营气紧张敏感，要求卫气也协调行动，但卫气早过了，不能应和营气的要求，结果就常自汗出了。为什么营气要求卫气呼应，卫气不能呼应，就会自汗？卫气之能，叫做温分肉、肥腠理、司开阖，但其实司开阖并非卫气之能，汗孔开阖是由交感神经调控的，只不过调节的对象是卫气，交感、卫气、水津、腠理四者必须密切配合，才能打开汗孔、汗出泻热。现在，交感兴奋，荣气紧张敏感，有了出汗的理由和物质基础，要求卫气呼应，循度开阖，但卫气早已进入了散热时相，汗孔有开无阖，结果就只能是一个劲儿地出汗了。营在内为阴，卫在外为阳；阴为阳之守，阳为阴之使；营卫代偿，营气滋长、规范卫气，卫气循度执行命令。今营气紧张敏感，卫气兴奋亢进，两不和谐，汗出如洗，反不能散热，遂病自汗。
自汗，就是在没有刺激的情况下，如没有劳作、情绪激动、天气暑热等原因，清醒安静着就出汗了，这是营气风证、卫气亢盛，营卫不平引起的。然而，阳气者，烦劳则张，这种病理改变若不能纠正，中枢调节衰微，卫气调节失敏，最终会导致气虚、阳虚自汗。另一方面，营气风证的核心病变是交感持续兴奋，代谢旺盛，三焦不通，瘀热不解，为实现有效灌注，卫气必然加强代谢循行，紧张代偿，令人自汗恶风；同时，营气瘀热，体温升高，午后卫气渐次进入阴系，外周空虚，也会造成营卫不协，但发热、汗出总在阴系主时之后，午后汗出，暮夜为甚，或手足汗出，或但头汗出、齐颈而还，或自汗、盗汗。若病久不愈，精气不调，营卫俱损，三焦病理产物淤积，内源刺激，那就不仅是自汗、盗汗了，而是饮食不为肌肉，风气百疾，稍触即病，演化为风消。所以，桂枝汤不仅能治水气不平，还管着营卫表里，内外三焦，不少人认为它是和解剂，确有道理。
桂枝汤证是一种常见的基础性的病变。水系在外，气系在里。气系为守，水系为使。水系逆乱，气系失守。气系失守，水系必病。气分不足，心主输出不利，肺系输出艰难，回流障碍，紧张逆上，若受病应激，肺系分泌增加，喘咳不已，则病成桂枝加厚朴杏子汤证；若畜门开阖不利，颈项卫气周流障碍，则病成桂枝加葛根汤证；若营卫生化不利，三焦不通，奇经不治，脉宗气无源，紧张代偿，则上有阴火酷烈，下有湿浊淤积，饮食不为肌肉，腹胀、腹痛、腹泻，则病成小建中汤证、补中益气汤证，而偏于三焦水聚，则病成苓桂术甘汤证、桂枝加桂汤证；若病在水系，气系不支，则病成麻桂各半汤证、黄芪建中汤证。张仲景说：“桂枝本为解肌。”何谓解肌？肌肉，在阳系则阳明主之，在阴系则太阴主之，阳明、太阴，正是连属脾胃、贯通中心三焦之径流，而桂枝汤证本有营卫不生、三焦不通病理，所以，解肌之谓，是桂枝汤有温煦脾胃，顺接阳明、太阴，通畅三焦，乃至通调冲脉，生化营卫，滋长肌肉的功用。
桂枝汤用药，桂枝温通心主-小肠，补火生土，增强气系支持力度，宣散外邪；芍药清通血系，缓急止痛。桂枝、芍药配合，调和水、气、血三系，平息内外风气；桂枝、甘草补益胃气之阳，治心悸不宁；甘草、芍药缓急止痛，补益降逆，宽缓筋脉，通畅三焦；甘草、生姜，交和胃气，降逆化饮，宣散风气；甘草、大枣调和诸药，解百毒，和胃气，缓解精气风证，实为甘麦大枣汤的基础结构；生姜、炙甘草、大枣养胃气，是张仲景制方的基本组合，能疏通三焦，送达药力，调和胃气，减毒增效，犹如一条传送带。今天看，桂枝能促进输出，加强动脉循环，芍药能宽缓筋脉，促进肝肾两系静脉回流，配合使用则能心主促进营卫循行，改善微循环，缓解组织失养状态，恢复内环境质量，抵御应激伤害，纠正风证病态，并能清肃血系而治未病。总之，桂枝汤不仅能疏风而作解表剂，调和阴阳而作和解剂，还能补益气血、治虚损而作补虚剂，更能周流营卫、促进循环、疏通三焦而作活血剂、利水剂、理气剂，甚至能用为基础载体，增强药物疗效，是一首适用范围极广的经典名方。
桂枝汤、麻黄汤都是治水系风证的。但麻黄汤证，腠理常闭而无汗，桂枝汤证腠理常开而自汗；麻黄汤证以水系紧张拘急为病证特点，气系不支逊之，桂枝汤证以气系不支为病证特点，水系风证逊之。麻黄汤证，交感调节集中于外周，病偏水系，稍涉气分，少关血系，病在肺、肾、外水系；桂枝汤证，交感调节集中在心主，病偏气系，稍涉血系，少关外水系，病在心、脾、内水系。严重的麻黄汤证就是小青龙汤证，水气两系皆病，乃至命门火衰，病成麻黄附子细辛汤证、四逆汤证；严重的桂枝汤证就是桂枝加人参汤证，甚至命门火衰，病成桂枝加附子汤证，出现汗漏不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸，循环衰竭。总之，麻黄汤证是恶寒无汗、气分病变不甚严重，桂枝汤证是发热有汗、水系病变不甚严重，但都不能顺利进入汗出热散时相，都要用发汗来缓解病症，解决问题。
发汗是麻黄汤、桂枝汤所共同遵循的治法。但发汗是一柄双刃剑，在推进应激时相、祛邪息风、散热缓急的同时，也将虚竭营卫，伤阴伤阳。所以，假如病患原有阴阳支持不利的情况就不能强发汗，否则亡阳亡阴，必生祸端，甚至导致循环衰竭，折人天寿。桂枝汤是治气分病的，不能用于典型的水系病，越俎代庖去管麻黄汤的事，否则必然汗不得出，病不得解，徒增内热，加重病情。不仅如此，桂枝汤也不可用于气分郁热太甚的患者，更不可用于少阴不支，血容不足，身痛恶寒，肢体拘急的患者。因为误用的结果，无非是“不可为而为之”，加重病情，甚至产生危险。如对津液不足、血系不支的患者，用桂枝汤强发汗极易导致循环衰竭，厥逆、咽干。若只是烦烦躁、吐逆，就先用甘草干姜汤温煦水系；若手足温暖，然再用芍药甘草汤弥补津液；若胃阴太过谵语，那就得用调胃承气汤和胃了；若循环衰竭，冷汗出，四肢厥，那就得用四逆汤回阳救逆。回阳救逆，救的是胃气。胃气隐匿，就像逃亡之人藏了起来，所以叫亡阳。循环衰竭，起因不一：有心主动力不足而衰竭，有血容不足而衰竭，有中枢调节不利而衰竭，有实邪瘀阻而衰竭。桂枝汤误用于血系不支引起的循环衰竭，是血容不足所致，既有要恢复循环，这个时候不能一味补津，更不能清热。因为只是补津则缓不救急，而苦寒清热，无异于索命。宜先内流水系，恢复循环，待阳气恢复，再补津液。这里的先后缓急是不可以颠倒的。
2.桂枝人参汤证
桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。
原文脉症：
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝汤证虽有气系不支，但必竟还能发热汗去，桂枝人参汤证却是气系虚甚、外邪未除重症。张仲景反复强调太阳病必先解外，外解，始可攻里，何以故？自毁长城，首先败坏支持系统，悖逆之甚也。太阳病数攻下，必使气系虚竭，津液尽化作湿浊，别说支持抗邪了，就是维持正常功能都成了问题，而且利下不止，津液还在流失，遂病成桂枝加人参汤证。
“二阳之病发心痹。”饮食不节，情志激越，肝系持续紧张，脾系长期失养，水谷生化不利，脉宗气无源而紧张代偿，病久不愈，中枢调节衰微，气系调节失敏，三焦淤浊不通，这就形成了桂枝人参汤证的病理基础。在外感证范围，桂枝人参汤证的特点是表里不解，其实是反复治疗无效，或才罢又起，病情缠绵难愈。这说明，仅靠桂枝温通心主已经不行了，必须增强精气调节能力；同时，桂枝人参汤证有利下不止的特殊性，这是心主不能温煦、脾系运化不利引起的，所以不能再用白芍，而改用干姜、白术，从而将桂枝汤治气系外风的效用，一变而为治气系内风，是张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗思想的鲜活例证。
凡下利，直接的病理必是结肠失代偿，水聚下焦，但原因，通常是小肠吸收不良，清浊混杂下流，这个病理可概括为太阴开阖不利，中焦不能顺接下焦。小肠为什么会产生吸收障碍呢？或因内外病邪刺激，肠道应激，炎性反应，渗出太多，吸收效能下降；或因肝系拘急，回流不利，肠道失养，渗出增多；或因电解质失衡，淤积肠道；或因气分不足，脾系输运不及，水聚三焦；或因心神不调，小肠张力不足，吸收减少，分泌增多，蠕动增加；或因元气不足，冲脉不治，三焦水多气少；或因肾系升清泌浊障碍，结肠失代偿，大小肠不得虚实更替……先是输运不良，水液聚集，病成湿浊、痰饮；继则内源刺激，炎性反应，肠道易激惹病为痛泄；久则组织坏死，病入虚损，病成积聚癥瘕。
桂枝人参汤用桂枝、人参补益心神、脉宗气，用干姜、白术温运脾系止泻，用甘草交合胃气。张仲景交待，桂枝要用四两，而且后下，这是因为外有表证，内有寒饮遂上之故。桂枝促进心主输出，人参双向调节中枢兴奋-抑制过程，补益心神，桂枝、人参组合，这是从加强精气调节的高度恢复心主输出之能、脾系运化之力。桂枝强心属阳，人参调和中枢属阴，阴为阳之守，阳为阴之使，必得人参滋长、规范，桂枝的强心作用，才能正常而持久地发挥出来。
桂枝人参汤证还有表里不解的问题。若只是脾系精气不调，泄利不止，则去桂枝，即成著名的理中汤。理中汤证，病在脾系、小肠，是精气调节衰微，小肠调节失敏，肠道分泌、蠕动增强，张力不足，吸收减少，精华、糟粕杂处下流，湿浊淤积，营卫生化不利，所以要用人参调动精气，用干姜、白术温脾止泻，用甘草交合胃气阴阳。汤名理中，即条理中焦之意，就是让小肠恢复化物之能，脾系恢复运化之力，分清楚谁是精华，谁是糟粕，促进水谷精华的生产、吸收，同时为水津生化创造条件。“理中汤，理中焦。”若命门火衰，下利不止，那就不是理中汤管辖的范围了，而是水系下关失制，症见饮水即吐，食谷则利，脉迟而微，冲脉空虚，营卫不足，须更加附子温补命门，通畅水系。
理中汤、四君子汤都可补气。四君子汤用茯苓、白术交合营卫，利水升阳，通调中下焦，下利不一定严重；理中汤用干姜、白术苦温燥湿，温脾止泻，侧重中焦，下利必定严重。所以东恒常以人参、白术、甘草补脾，避免滥伐无辜，可谓善裁者也。
3.白虎汤证
知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草二两（炙） 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
原文脉症：
伤寒，脉滑而厥者，里有热也。白虎汤主之。
伤寒，脉浮滑，此为里有热，表无寒也。白虎汤主之。
白虎汤证，气系应激障碍，可以直接形成，也可以来自太阳。旧说叫“郁久化热”。病邪有一个逐步深入的过程：从水系到气系，出气系至血系，从血系到火系，乃至于祸乱神系、精系；同时，病邪一旦深入，势必造成虚实杂错的病理状态，同时生成实邪。虚实病邪作为内源刺激又将进一步引起应激，如连锁反应，前后激发，连绵不绝。所以，在根本上不是什么“化热”问题，而是不同抗病机制第一次奋起抗邪的表现。
交感兴奋有程度差别：只是紧张敏感，可称为风证；比风证更强烈的，可称为兴奋；交感全面动员，脱离正常恒度，可称为激越；比激越更猛烈，阳极转阴，可称为亢进。同时，交感兴奋对代谢的影响也有程度的不同：风证病态可能只是稍有增强表现为郁证；交感激越才会改变代谢方式，营卫俱感；交感亢进则导致抑制反应，启动自我保护机制。白虎汤证是一个交感激越，出离恒度的兴奋状态：由于交感激越，刺激汗腺太甚，所以汗大出；由于代谢旺盛，界域气阴阳俱感，所以脉从浮到缓，从缓到滑，从滑到洪大有力……这些都没有问题，唯一可疑的就是身大热。
西医分热型为六类，稽留热、弛张热都属应激性高热，间歇热、回归热、波状热、不规则发热都属往来寒热。这六种发热，既有病邪刺激的原因，也与调节障碍有关。白虎汤证的身大热，不是简单的外邪刺激、脉宗气激越，它同时还有精气调节不利、血系亢进这个深层次的原因。按理，身大热、汗大出，自当汗出而热解，白虎之热何以不解？首先，脏腑有六系，各系皆有其所主的内外三焦，所以各有其汗。皮肤之汗属水系，用麻黄汤发汗，皮肤之热可解；肌肉之汗属气系，用桂枝汤发汗，肌肉之热可解，所谓“解肌”是也；三焦之热属少阳，兼有气、血、水三系，借小柴胡汤之力内清外散，能清三焦之热可和解；血系之热属胃系、脾系、冲脉，断无麻桂宣散之理，宜感苦微凉之药，辛开苦降；火系之热属督脉少阴，“寒之不寒是无水也”，宜“壮水之主以制阳光”；神气游行，暴戾恣睢，非清肃精气不足以制伏，必须填实、重镇、收敛，综合治理。错系发汗，只能虚竭正气，挑动逆乱，反生祸端。白虎汤证的大热，关键在“脉洪大”，即胃气阴阳俱盛。白虎之热，是外有邪气干犯，胃气之阳亢进，内有阴系瘀热冲击，上下交攻，胃气遂不可制，所以，脉从浮到缓，从缓到滑，再到洪火，一派阳明热感之象。简言之，白虎之汗，乃阴阳两系之汗，不是仅仅宣散水系之热就可请来的。这才是白虎汤证大汗出而热不解的根本原因。
我们从白虎汤的用药也可窥见一斑：石膏对正常体温并无清热作用，对体温异常升高才有效，它的清热是针对应激和调节的，也即是针对阳系运化的。知母对甲状腺素、交感-肾上腺系统引起的发热有抵御作用，它的清热是针对阴系生化的。所以，知母配石膏，既能清解外邪刺激引起的应激性发热，又能解除中枢神经-体液调节亢进引起的高热，还能清除代谢旺盛导致的郁热。白虎汤用甘草、粳米，可说是意味深长。胃系在水津代谢中虽不是主角，但也吸收一部分水液和电解质，用于冲抵胃系强劲的运化活动，使胃系维持阴阳冲和的无病状态。粳米为食物，微凉多汁甘美，甘草交合胃气，这是抵御胃系高热的必要措施；同时，白虎汤证精气不调、交感激越，再发展一步就是阳极转阴、阴阳并损，以食物入药，以养代治，这也是一个预防措施，是治未病思想的体现。总之，白虎汤用石膏、知母将阴阳两系亢盛的阳气拉回到正常恒度，清解高热，这是治病求本，用粳米、甘草和胃养阴，这是抵御应激损伤，防患于未然，组方之严密，令人叹为观止。
白虎汤证从阴阳的观点看，已经到了阳极转阴的关键点，要时刻提防应激虚损、病证激变。所以，若口不渴，脉滑，或脉浮滑，即使热深厥深，处于精气调节不利的边缘，犹可单用白虎汤；若口渴、脉数，出现了水津不足、供给不利的情况，那就非得加人参了；若虚损日重，那就要用石膏配阿胶，人参配黄连了；若高热不解，以至于神昏谵语、肌肉抽搐，那就非得用温病三宝了。
用石膏清热重在配伍：热在水系，宜配宣散药，如麻杏石甘汤；热在气分，宜配苦寒药，如黄连、栀子；热在血系，宜配清热补虚药，如知母、生地黄；热在中枢，必加人参。人参对精神有双向调节作用。正如用人参、桂枝温通心主一样，加了人参，才能规范石膏、知母的清热降逆之能，使之效力持久。白虎汤名为白虎，意为西方之神，能让夏之酷烈，转为秋之肃杀，确是清肃大气的第一名方。
4.大承气汤证
大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。
原文脉症：
伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。
脏腑六系自外而内，起于水系，然后是气系、血系、火系、神系、精系，次第井然。精系为本，神系为标：神系为本，火系为标；火系为本、血系为标；血系为本，气系为标；气系为本，水系为标。标病则本有支持之职，支持不利，标本皆病。所以，阳明病，既有太阳阳明，又有正阳阳明，还有少阳阳明。这三种阳明证的共同特点虽然都是胃家实，即胃气阴阳俱感，但根本失职则不同。太阳阳明，是水系抗邪不利，阳明不支，郁热消津，胃明不己，所以脉浮涩，小便数，大便难，名为脾约。少阳阳明是少阳不决，三焦不通，所以胸胁满，呕逆，发潮热，大便初硬后溏或大便难，小便自利，舌苔厚腻。正阳阳明是气系直接胃气亢盛，水津消烁，而抗邪不利，虽身热，汗自出而邪犹不解，不恶寒，反恶热。
所以，三阳明证，虽然都有胃气亢盛的病理基础，但正阳阳明、太阳阳明是因为热感消津、胃阴不能支持胃阳而病，少阳阳明，则是胃阳不足，不能支持胃阴而病。进而言之，胃阴何以不足？血系为气系根本，血系不支，气系无力抗邪，所以，正是由于血系太过，消耗了大量水津，瘀热郁积，才导致承气汤诸证。因是之故，若胃系但热不燥，则病成调胃承气汤证，以大黄、芒硝、甘草和调胃气即可；若下焦，瘀热实滞，水系不通则病成小承气汤证，以大黄、厚朴、枳实清热导滞、疏通水系即可；若交感激越，胃气旺盛，血系淤积，津液耗损，肝系回流障碍，肠道组织失养，炎性介质释放，内源刺激，或泄或滞，代谢产物淤积，则病成大承气汤证，非用大黄、芒硝、厚朴、枳实清热、导滞、润燥、祛实不可；若肠道组织失养、炎性反应，组织瘀血损伤，则病成桃核承气汤证，清热活血，祛瘀导滞；若只是炎性反应，淤热下利，则病成葛根芩连汤证，清热燥湿止泻而已；若命门火衰、三焦虚寒，又复感受病邪刺激，拘急紧张，寒热杂凑，实邪结积络脉，则为大黄附子汤证……阳明病首先要面对的就是气系的基础病变，寒中则不能食，热中则能食。其次要面对的就是脾胃关系，脾寒往上则干呕、呃逆、咳喘，甚至倚息不得卧，脾寒逆下则腹满下利，甚至酷寒刺激，水系拘急，大小便皆难；脾热逆上则消渴，小便难，黄疸，脾热逆下则赤白泄下，小便涩，大便难，甚至尿血，肠风，筋膜尽烂。
阳明病理，张仲景说是胃家实，《千金翼方》说是“胃中寒”，意思都一样。胃家，即胃气。实者，“邪气盛则实”，正邪交争则实。胃家实，或胃中寒，即胃气感受病邪，包括寒邪刺激而强烈应激，不一定有燥屎才是胃家实，凡三焦不通，病理产物淤积，营卫生化迟滞，大气升降不利，都属胃家实。但就阳明实热而言，气分高热是不可或缺的因素。
大承气汤只用四味药。枳实能双向调节胃肠道，既可抑制，又可兴奋，从而使胃肠道维持恰当张力，而对受损肠道兴奋作用更明显，令其振幅增大，收缩有力。但枳实之妙，还在于能强心活血，促进输出，特别是能增强脑、肾灌流，抗血栓，所以，虽为血药，却能入气。厚朴功效类似于枳实，但抗溃疡、活血能力更强，且偏于攻遂有形实邪。所以，厚朴、枳实能通调三焦，抗乙酰胆碱、组胺，缓解胃肠道紧张敏感病态，同时强心活血、抗溃疡，改善组织失养状态，促进吸收。大黄直接刺激神经丛，促进胰腺分泌，增强肠道蠕动，缓解紧张痉挛，保肝利胆，通泄三焦而清热；能强心、活血、止血，改善组织失养状态，抗菌、抗炎、抗肿瘤，修复受损组织，促进肾排血氮，纠正病态代谢方式，不仅能有效缓解交感激越病态，还能消除应激后所产生的病理影响，从正反两方面抵御应激后综合征。芒硝能形成肠道高渗状态，增水行舟，刺激蠕动。总之，大承气汤清肃气血之热，有效缓解、纠正气系应激病态，祛除实邪，通畅三焦，恢复营卫流行，修复受损组织，是治疗气系实热、推陈致新的极佳方案。
5.小建中汤证
桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
原文脉症：
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
心-小肠这个构造，既是气系、脾系的核心，也是冲脉的基本组织。情志激变，意欲无穷，起居饮食不节，精神紧张，房事无度……这一系列的内源刺激都使交感神经持续紧张，肝系代谢旺盛，回流障碍。初则血系瘀热，脉宗气弛张，脾系损伤，继则小肠生化、脾系运化不利，脉宗气紧张代偿，最后精气调节衰微，脉宗气、小肠、脾系调节失敏，营卫无源，遂病入虚损。若脉宗气不足，心-小肠表里不协，脾系拘急痛滞，则病成小建中汤证。
小建中汤证以水谷生化不利，脉宗气日益虚损，精气不调为主要病理改变。若脉宗气不足为甚，只能保证心脑供给，则脉沉弦，无寒热，短气，里急腹痛，少腹满，小便不利，面色白，时目瞑；若脉宗气犹堪支撑，则脉浮大，心悸，咽干口燥，手足烦热，或有衄血；若上逆下厥，冲脉不治，则四肢痿软沉重，男子阴寒梦遗，精子少、畸形，病发不育。总之，水谷生化不利，营卫无源，脉宗气或能代偿，或不能代偿，甚至病入虚损，都属小建中汤证。这个病理也是造成三焦虚寒，实邪结滞的基础。所以，若只是腹痛，用小建中汤足矣；若精气调节乏力，虚寒实痛，甚至病成疝瘕，那就要用大建中汤了。
小建中汤，用桂枝汤温通心主，疏浚三焦，协和心-小肠标本，滋长营卫化源，倍芍药、用饴糖促进肝气回流缓急止痛、滋养精神、补气和营。《千金·食治》：“胶饴补虚冷，益气力，止肠鸣、咽痛，除唾血，却咳嗽。”可见下能补气、上能清肃，它含有大量营养物质，直接弥补津液不足，恰合小建中汤证病理。
小建中汤首开甘温除热治法先河。若营卫生化不利之外，更有水系周流不利，腹痛里急，饮食不为肌肉，则加黄芪，名黄芪建中汤；若营卫不足、运化障碍，肌肤麻木不仁，则去甘草、饴糖，专一流行营卫，名黄芪桂枝五物汤。然而，这已是气病及血，营卫并虚了，所谓水不利则为血矣。
6.麦门冬汤证
麦门冬七升 半夏一升（洗） 人参二两 甘草二两 大枣十二枚（擘） 粳米三合
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
原文脉症：
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
胃气之阳主运化，胃气之阴主生化。胃气上下和调，三阳无激越之苦，三阴无滑泻之疾。然而，胃系之阳，外邪先受，胃系之阴，内邪先伤。外感、内伤胃气不平，脉宗气生化无源、代偿亢进，运化受邪，抵抗激烈。若病久不愈，神气浮动，肺系枯槁，胃气不和，升降不协，干咳气逆，咽喉不利，则病成麦门冬汤证：以人参、麦冬补益脉宗气阴阳，仿《素问》半夏秫米汤，用半夏、粳米滋养、接续胃气，以大枣、甘草补气和营、交合营卫。所以，麦门冬汤证，外症虽见于水系，但其实是标准的气系病，是胃气这个后天之本发生了病变，逆传心肺，引起了水系病症。麦门冬汤去半夏、粳米，加五味子，即著名的生脉饮，更去人参加小麦，即甘麦大枣汤。总之，治脉宗气病证，必须协调肺、心、胃气三者之间的关系，这是一个宝贵的经验。
原方麦冬用七升，可能是二升之误。如用七升，则当今之835克，虽为四服，犹嫌太多。张仲景于竹叶石膏汤、温经汤用麦冬多不过一升，于炙甘草汤、薯蓣丸仅用半升。《神农本草经》谓麦冬主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气，可见能接续胃气阴阳，补益心肺，清热降逆，配合人参，用治脉宗气虚损，那是再合适不过了。
7.炙甘草汤证
甘草四两（炙） 桂枝三两（去皮） 麦冬半升（去心） 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人参二两 生姜三两（切） 大枣三十枚（擘）
上九味，以清酒七升，水八升，和合，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。
原文脉症：
伤寒，脉结代、心动悸者，炙甘草汤主之。
精气调节衰微，脉宗气调节失敏，胃气阴阳虚竭，甚至心肌损伤，房室不协，传导紊乱，遂病成炙甘草汤证。
脉迟有止，这是精气调节衰微，胃气之阳不足，心肌受损，房室不协；脉动有止，或脉动心悸、虚里振衣，这是神气悸动，心系紧张敏感，胃气之阴不足，心肌受损，房室不协。所以，炙甘草汤证的病理基础是胃气全面虚损，病证特点是心神出入不利、房室不协，是典型的中枢-脉宗气轴系调节病变。
炙甘草汤以桂枝汤去芍药加人参，鼓动心神、补益胃气之阳，以地黄、阿胶、麦冬，清和肾气、补益胃气之阴，这是从阴阳两个方面补足胃气，恢复脉律。最妙的是重用炙甘草、大枣，并用麻仁、清酒。虚损则虚不受药，炙甘草、大枣和胃补虚，以养代治，患者易于接受。麻仁促进排便，疏通三焦，减小腹压，促进输出，减轻心肺负担。胃主要能吸收酒精，虚损则运化无力，但对酒精却很容易吸收，所以借酒力促进药物运化，温通脉宗气，送达药力，直透络脉，也有助于减轻心肺负担。这些遣药方法，都是发挥使药效能的经典范例。
炙甘草汤又名复脉汤，可见能恢复胃气阴阳，维持生命体征。后世温病学派，去其燥烈，更加阴柔，用治温病后期虚损，津液不足，循环衰竭，精气风证，卓有效用，可谓善用古法者也！
阳系转枢方证举例：
1.小柴胡汤证
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
原文脉症：
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
经典将两个功能归于少阳：一个是调节三焦微循环之能，一个是疏通中心三焦、转枢阴阳、升降大气之能，所以少阳是中正之官，脏腑要想正常发挥其功能都要仰赖于胆府。内外病邪刺激，交感兴奋，口腔诸消化腺分泌减少，则口苦、咽干，三焦微循环有出无入，流性障碍，至上之焦及诸孔窍失养，则目眩，于是病成少阳证。这是少阳一系抗邪不利。三焦位在气系、血系之间，假使气系不足，不能抵御病邪，令邪气穿越气系，直接刺激血系，既有气系不足，又有血系瘀热，则往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食，于是病成小柴胡汤证。所以，交感兴奋，水津不足，这是总的病理。在这个基础上，气系不支，动血减容，三焦不通提小柴胡汤证。质言之、小柴胡汤证，只是少阳证的一个类型，并非全部。
小柴胡汤证因何而起？张仲景说是“血弱气尽”。血弱者，血系应激，营气瘀热，委屈欲出；气尽者，应激数日，气系支持，堪堪不足，或病患原有气系不足，甚至内风盘旋，病邪直接刺激血系，动血减容，祸乱三焦。由此可见，小柴胡汤证的病位跨越气系、三焦、血系三个脏系，其病理，气系不足有之，三焦结滞有之，血系瘀热有之，是一个内风招引外风、内外合邪引起的病证。所以，张仲景断定，伤寒六七日，病下厥阴，大热已罢，烦躁，这是病邪出血、入水系的标志，此时若“身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴”，或“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细”，或“胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉弦”……总之，厥阴支持太阳、少阳支持阳明不利，特别是见到往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，不欲饮食等特征性病变，但见其一证便是小柴胡汤证，不必悉俱。凡小柴胡汤证，多舌边尖红、苔白或黄，脉弦，或细数，这是营气瘀热，三焦不通，气系不足的明证。
妇女易患小柴胡汤证，病程短则1日，长者可达40年！妇女情志敏感，又有经期、产后特殊情况，本身就有一个血弱气虚的病理基础，若再感受不良刺激，则病生柴胡证，甚至病患热入血室，或产后风证、郁冒的危险就大大增加了。所以，先有气系不足、后有血系应激，或先有血系瘀热，后有气系不足，或气虚血热病理状态长期存在，在此基础上，复感内外刺激，就比较容易演变成小柴胡汤证了。
中枢的节律性调节，特别是近日节律调节，与阴阳两系的生化、运化转枢直接相关。精出心窍，心神鼓动心主输出，启动营卫运化，太阳大开，阳明充盛；精出肾窍，肾气和调三焦，交济水火，启动营卫生化，三焦流行，厥阴充盛。午时一阴生，阳明盛极转阴，关闭阳系运化，打开阴系生化；子时一阳生，少阴作强，厥阴盛极转阳，关闭阴系生化，打开阳系运化。血弱气尽，三焦不通，心肾不交，阳明不能顺接太阴，厥阴不能顺接太阳，卫气循行失常，生命节律紊乱，寒热往来之外，病症表现常匪夷所思：如每月朔日出现嗜睡、惊恐、哭叫；每至经前一周出现经期感冒；每至经期即痛经、吐泻；每五日一作定时吐血；每四日一作伏暑阴疟，及三日疟、间日疟；每日子午两时出现神识痴迷，四肢不收；每日子卯两时出现咳嗽加剧；每日清晨荨麻疹发作；每日一发昼日明了、夜则谵语、如见鬼状；每日子时腰痛、发热等……不可尽数。
小柴胡汤证与结胸、痞证、脏结、少阳阳明诸病证都是标本关系。小柴胡汤证病位跨越气系、三焦、血系，病理“血弱气尽”，这是一个重要而普遍的病理基础。若气系久有不足，支持太阳不利，外症不解，三焦结滞，病偏上焦，脉浮滑，则病成小陷胸汤证；若祸及中心三焦，水多气少，则病成大陷胸汤证。若气系不足，三焦虚实、寒热结滞，则病成痞证；若气系陈寒痼冷，中枢调节乏力，则病成脏结；若脾系虚寒，胃气郁热，消烁津液，大便初硬后溏，甚或不大便，则病成少阳阳明证。这些病证都有气系不足前提条件，又有动血减容、三焦结滞病变基础，所以皆以小柴胡汤证为病机根本。
小柴胡汤以柴胡、黄芩清肃血系、宣散风气，以半夏、生姜降逆止呕，顺接胃气，疏浚三焦，以人参、甘草、大枣、生姜调和、滋养胃气。人参、甘草和调精气、充实胃气，这是针对气虚，柴胡、黄芩抗惊厥、清热、祛风，这是针对血弱，配合使用，能调和中枢，充实胃气，清肃营气，疏通三焦，转枢阴阳，所以古人称柴胡有推陈致新之能，言不虚也！
用柴胡必须小心。张仲景原方柴胡要用半斤。依汉制，在今天有125克，虽一日三服，犹当有40克，柴胡有必要用这么多吗？我理解，这里的柴胡和大青龙汤里的麻黄一样是一药多用。大青龙汤用一味麻黄宣散水气两系病邪，小柴胡汤用一味柴胡宣散气血三焦病邪，既要解肌祛邪，又要兼清血热，还要疏通三焦，不得不多。然而，柴胡毕竟辛燥发散，用这样大的量，升发之力太过，即使辅之以黄芩，即使回煎浓缩，也是令人担心。所以后人或改用青蒿、薄荷，或减量使用，多不敢放胆一搏。究其所以，我想主要是不能区分少阳证、小柴胡汤证之故。
少阳证病在三焦，血系病变突出；小柴胡汤证病在气系、血系、三焦，血系病变或有强弱。少阳病，交感兴奋，消化腺分泌减少，所以口苦、咽干；脉宗气亢进，上腔回流不利，颅内压fu高，加之三焦不通，至上之焦、诸孔窍失养，所以，目眩，耳鸣，失眠，心悸，巅顶头痛。这个病证，其实就是叶天士所谓的肝风内旋，必须清热、滋阴、填实、重镇，大剂量使用柴胡未免有巅疾之忧。小柴胡汤证则不然，血弱气虚，外感邪气，表里标本皆病。这个病证其实和气系不支关系甚大，血系虽动或不支撑，必须和解，误用清热滋阴，则中焦不得顺接下焦，病不能解，反越治越重。但是，少阳证与小柴胡汤证两者常常混在一起，医者难辨，于是就有了柴胡劫阴难用之说。何况现代人多有血系基础病，脉宗气常处于紧张代偿状态，柴胡用量过大，宣散太过，难免气血逆上，病发大厥，这是必须要注意的。至于用柴胡5～8克就能升阳，即增加肠道张力，用10～15克就能疏肝，即疏浚肝系回流道路，这只是鼓动气血、疏通三焦而已，与治少阳证、小柴胡汤证的用法，泾渭不同，区别是很大的。
血弱气虚在内伤病范围几乎和感冒一样普遍，反复发作，经年不愈，而少阳决断三焦，柴胡证兼及气血，病位不离三焦，所以柴胡证常常祸及络脉，疑难怪病屡见不鲜，所谓“久病在络”“怪病多痰”是也。所以，张仲景还制有一个四逆散，以柴胡、枳实导滞通降，疏通上下三焦，以芍药、甘草宽缓经脉，疏通内外三焦，用治三焦营卫流行不利，四肢厥冷。这个方子精于通降，长于宽缓，交通三焦上下表里，后人更加入川芎、香附、陈皮，大大增强了疏通气血之力，效用显著，可谓善用古方者也！
小柴胡汤证既然跨越水、气、血三系，其势必不能不有所偏颇。固是消食，柴胡证犹在，气系抗邪不利，呕不出，心下急，郁郁微烦者，便成大柴胡汤证；气系支持不利，心下满硬痛，则病成大陷胸汤证；血系证不突出，但满不痛，则病或痞证，或泻心汤证。泻心汤证不可治以柴胡汤，何以故？泻心汤证气系不支，血系病症不突出，徒然以柴胡黄芩治血系，宜散其热，势必令血系又复不支，无益反害。若只是胃气不降，心大痞，但满不痛，则治以半夏泻心汤；若胃气不平，胃气之阳不足，积食、干噫、食臭，则于半夏泻心汤中更加生姜，加强半夏和胃、降逆、止呕功效；若胃气之阴虚寒逆上，心下痞满硬，干呕少气，心烦不安，下利日数十行，腹中雷鸣，则于半夏泻心汤中更加甘草，加强胃气阴阳交合；若胃气之阳弛张为甚，衄血、吐血，则治以泻心汤，将大黄、黄连开水浸泡代煮，清热止血；若下有陈寒痼冷，上有胃阳亢进，甚至衄血、吐血、咯血，则治以附子泻心汤。
五泻心汤之中，我们对甘草泻心汤要给予特别重视。甘草泻心汤证以胃气不效为甚，生化、运化不得衔接，气系支持不利，淮只是一个郁热风证病态。但是，这恰恰是一个卫气虚弱、营气不从，肌肉、皮肤、内脏肿痛溃烂，诸孔窍营卫不交的的病理。眼、舌属心系，咽通地气，外阴属冲任，眼、舌、咽、外阴肿痛溃烂是甘草泻心汤证的病症表现之一，何以故？血系瘀热则流行不畅，毛细血管通透性改变，津液渗出外三焦，气分虚寒则外三焦流行不畅，内外三焦渗透压不平，于是外三焦淤滞则肿胀，内三焦瘀滞则红肿疼痛，炎性物质渗出则组织肿痛溃烂，细胞生存环境恶化，或水肿，或失养，组织变性、变形。外三焦卫气流行不畅，内三焦血系瘀热难行，代谢产物、内毒素淤积，若再有病邪刺激外周，气寒则凝聚，气微则不宣，血盛则淤积，火热则溃烂，邪久留则有久成毒，卫气微行则痒，水液淤积则肿，营气不流则溃，营卫不通则痛痹，卫气不足则不用，营气不足则麻木不仁，内毒素、代谢产物刺激则组织、免疫系统紧张敏感，炎性渗出、组织肿胀、溃烂流脓……甘草泻心汤清降血系、温煦气分、疏浚三焦、解毒缓急，正是治疗组织肿痛，孔窍营卫交合不利的基本方案，也是中医外科立法制方的总原则。
柴胡证，若血系支持不利为甚，动血减容，水系又难以代尝，则胸满烃惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧，则病成柴胡加龙首牡蛎汤症。若更加气系支持不利，则但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚至于哕，手足躁扰，捻依摸床，其惊惕狂躁者，即成桂枝去芍药加蜀漆龙首牡蛎救逆汤证，若只是特别躁动不安，则成桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。此类病证，张仲景称为火逆、火劫，是柴胡症的进一步恶化。
3.当归四逆汤证
当归三两 芍药三两 桂枝三两（去皮） 细辛三两 通草二两 甘草二两（炙） 大枣二十五枚（擘）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
原文脉症：
少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也。当归四逆汤主之。
凡情志激越，过劳心力，乃至环境变迁，猝遭激变，都能使交感紧张，代谢旺盛，三焦壅塞，络脉瘀阻，营卫难行。若应激日久，脉宗气不足，心主输出、循环无力，血流变性质改变，内外三焦络脉瘀阻，病理产物淤积，组织灌注不良，营卫不交，则病成当归四逆汤证。
当归四逆汤证。首先是精气、脉宗气不足，其次是内外三焦，特别是营卫交接处流行不畅，交合不利，络脉瘀阻。精气、脉宗气不足，则输出、循环无力，脉微弱；营卫流行不利，交合障碍，组织失养，则身痛如掣，四肢厥冷。对于此类病变，张仲景说是因为荣卫不和引起的，也就是营气瘀热、卫气虚寒，三焦流行不畅，营卫交合不利引起的。卫气虚，则外三焦循环不利，痰淤积聚；营气盛，则内三焦循环艰难，瘀血阻滞。营气瘀热、卫气虚寒则营卫交合不利，组织失养，变性变形，疼痛厥冷。
当归四逆汤以桂枝、细辛温通气系，以当归、芍药通调血系。用通草堪称妙手：心-小肠标本不协，水谷不生，则脉宗气瘀热，小肠津液尽成湿热痰饮。通草甘淡而寒，清营气、利水道，导引脉宗气下流小肠，桂枝、细辛药力得以下行，营气清净、卫气通调，诸药效力得以发挥。当归四逆汤以当归、芍药、大枣柔肝补血，直是半个四物汤，以桂枝、细辛、甘草温煦利水好比半个初级版的四逆汤，通草交合营卫，将四物、四逆结合在一起，含有纠正虚损之意，立法制方可谓巧极。
方名四逆，想来身痛之外，尚有手足厥冷，乃至无汗、小便不利等症。所以，张仲景提示，若久有陈寒痼冷，少阴转枢不利，可加吴茱萸、生姜，乃至附子、人参。这就构成了一个系列：四逆散疏通内外三焦，病证最轻；当归四逆汤温通气系，疏浚营气，流行水系，已属虚损；当归四逆加吴茱萸生姜汤，补益精气，促进少阴转枢，救治虚损性循环不利，病属最重。
血系方证举例：
1.银翘散证：
连翘（一两） 银花（一两） 苦桔梗（六钱） 薄荷（六钱） 竹叶（四钱） 生甘草（五钱） 芥穗（四钱） 淡豆豉（五钱） 牛蒡子（六钱）
上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。
胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中；渴甚者，加天花粉；项肿咽痛者，加马勃、玄参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地黄、麦冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。
原文脉症：
太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。
太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。
吴鞠通说：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”头痛、微恶风寒，咳嗽，口渴或不渴，脉动数、两寸大，尺肤热，都属上焦脉宗气风证；身热、自汗、午后热甚，都属血系瘀热。所以，病邪刺激，交感兴奋，上焦脉宗气鸱张，发病之初便见血系病变者，温病是也！
温热病的基础病变在血系，不管哪一种温病，发病之初血系病症必有所表现。血系病，即营气运化证。营气和调五脏、洒陈六腑，病则运化失调，五脏气争，六腑痰淤积聚、生化次第紊乱。营气日夜循行五十周，过则有余，不足则虚。运化太过，所以身热、自汗，午后热甚，咽喉痛，脉动数。五脏气争，手太阴独盛，所以口渴，两寸脉大，咳嗽，尺肤热。六腑生化次第紊乱，所以胸膈痞闷、小便短赤。温热病恶化，则血系病证必日益严重。卫分证只是咽喉痛、舌边尖红、脉浮数，气分证便有壮热、舌红、苔黄、脉数有力，代谢亢进，津液匮乏，传至营分则身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛、脉细数，到了血分证，诸血症必成显性。温病初起，或有水气二系病变，但由于血系病症突出，所以不可发汗、不可攻下、不可火炙，唯有清热疏风，在立法、制方、遣药诸方面，必须针对脉宗气，兼顾营卫，分清主次，以辛凉清肃为主。如病在气分，阳明高热，用辛凉重剂白虎汤，若血系病症突出就用玉女煎，但改熟地黄为生地黄，去牛膝而加玄参。玄参、生地黄、麦冬，即著名的增液汤，能清热滋阴凉血。若血从上溢，血系病症明确，就用银翘散合犀角地黄汤，后者重镇解毒，凉血活血，直取至上之焦。若寸脉大，舌绛而干，口不渴，病全在血系，就用清营汤，或清宫汤。若病患持续不解，脉宗气厥逆，回流不利，精神失养，出现神志昏乱、肢体抽搐、舌卷肢厥、诸窍不通，那就得用温病三宝了。可见，一般温热病的发展始终不离血系，治疗也要始终针对血系、兼顾卫气，而银翘散证，恰是介于营卫之间、偏于卫气的病证。
银翘散，以连翘、金银花、薄荷、淡竹叶、芥穗、淡豆豉清肃心肺，以牛蒡子、桔梗、生甘草清热利咽，以鲜苇根清热补津，用药看似全在卫气，其实连翘、金银花、薄荷、淡竹叶、豆豉、荆芥都是兼顾营卫的，是气血两清。鲜苇根补益水津，除烦、利尿、解毒，上清心系，下利小肠，流行三焦，能有效缓解脉宗气紧张状态，也是兼顾气血的。
2.茵陈蒿汤证
茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈蒿，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
原文脉症：
伤寒，七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
黄疸，古人认为是气系湿热所致，但根源却在强烈应激后形成的血系运化障碍，其实是一种瘀血证。
黄疸脉症，寸口脉浮缓，这是交感紧张敏感、肝系代谢旺盛；四肢苦烦、色黄，这是病祸脾系；瘀热以行，即血系瘀热，流行外周三焦，这是黄疸病的病理。所以，交感激越，代谢旺盛，肝系损伤，门脉拘急，不仅结合胆红素能力下降，血液变质，而且回流不利，胆汁不排，逆流入血，同时脾系失养，内外三焦不通，小大便不利，湿热淤积，这是黄疸之所以生成的原因。
张仲景讲了五种疸病，细究之，其实都属血系运化病。在黄疸病变基础上，若阳明瘀热，拘急不通，气系不支为甚，则病成谷疸；若脉宗气瘀热，脾系虚寒，不能食，时欲吐为甚，则病成酒疸；若病下冲脉，少阴支持不利，额上黑，微汗出，手足心热，薄暮即发，膀胱拘急，小便自利为甚，则病成女劳疸；若病入虚损，三焦络脉瘀滞，目青面黑，心中热痛，皮肤、爪甲不仁，脉浮弱，则病成黑疸。总之，黄疸病发于血系，祸及阳明、脉宗气、冲脉奇经、内外三焦，病理总属营气运化不利。
茵陈蒿汤，用大黄清热活血，疏通三焦，缓解应激后综合征，用茵陈、栀子保肝利胆，清热祛湿。大黄有极强、极广的疏通能力，泻下则疏通气分，利尿则通调水系，清热强心则凉血活血，所以有推陈致新之能。推陈致新，其实就是疏通三焦，柴胡、芒硝、前胡、橘红、牛肉、人尿等都能推陈致新。张仲景白通猪胆汁汤，就是用胆汁、人尿疏浚三焦，缓解休克。朱丹溪有一个倒仓法，治瘫劳蛊癞等痼疾，就是用了牛肉的推陈致新之能。大黄又是功效独特的血分药，强心与清热并举，止血与活血同功。《神农本草经》讲大黄下瘀血，血闭，清热，说的就是这个意思。茵陈，原方要用六两。茵陈质轻，反用至六两，这是非重用不为功也。
3.王不留行散证
王不留行十分（烧） 蒴藋细叶十分（烧） 桑南根白皮十分（烧） 芍药二分 黄芩二分 干姜二分 蜀椒三分（除目及闭口者，去汗） 厚朴二分 甘草十八分
上九味，杵为散。饮服方寸匕。小疮则粉之，大疮但服之。产后亦可服。
原文脉症：
问曰：寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者，云何？曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，此名金疮；无脓者，王不留行散主之；有脓者，排脓散主之，排脓汤亦主之。
三焦内外，经络之内，无非流行营卫。外伤金疮，血液因创伤而亡失，局部应激，炎性介质释放，发热肿痛。寸口脉小而涩，或主失血，或主汗出，今无汗出，所以主血液亡失、无致病菌感染之外伤，即王不留行散证。
凡外伤、渗出、瘀血、肿胀、疼痛等病症，不离营卫，病在三焦，都是局部三焦营卫流行不利，而瘀血、痰饮、水湿互为表里，难分难解。所以，治金疮，必以活血利水为法，三焦通畅，诸症皆消。
王不留行活血、通经、消肿痛，通乳、利水，《神农本草经》谓其“主金疮，止血逐痛，出刺，除风痹内寒”。蒴藋，即接骨木，叶子发汗利水，根茎活血散瘀。桑白皮，清肺、利水消肿。这三味药以王不留行为主，接骨木、桑白皮辅助，能活血、利水、消肿、止痛，是王不留行散的主要成分；芍药、黄芩、甘草就是黄芩汤，主清血分热，缓急止痛；干姜、蜀椒、厚朴，类似大建中汤，温中祛湿，行气利水。总之，王不留行散能消肿止痛、抗炎清热、行气利水，切中金疮初起之病理。
乳汁，虽出于乳腺，却是三焦营卫所化。乳腺三焦瘀阻，则有乳不通；营卫虚少，则能通无乳。通乳药，如通草、木通、路路通、冬葵子、赤小豆、皂角刺、蛴螬等，皆善于搜剔通络，疏浚营卫道路而利水；催乳药，如猪蹄、狗蹄、鲤鱼等，都富含营养，大能弥补营卫之不足。所以，三焦通畅、营卫有源是妇女泌乳的基本条件，也是外伤金创恢复的必要条件。《本草纲目》引俗语云：“穿山甲，王不留，妇人服了乳长流。”穿山甲、王不留行皆善通络脉，既能令乳汁长流，又能促进创伤恢复。
治金疮为什么要治脾？脾是水谷大源，顺接卫气，为胃行津液。脾气虚则化源不足，精华亡失，三焦不通，心主输出、循行不利。金疮病属血液亡失，正需要源源不断地弥补损失，所以治脾，就是为修复组织准备物质基础的。而且，组织肿胀，总属水病，健脾则顺接大肠，有利于流行水系，消肿止痛。《神农本草经》谓“蜀椒主邪气咳逆，温中，逐骨节、皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”，可见有温中降逆、流行三焦之能。干姜性同蜀椒，温暖太阴，顺接卫气，促进水系循环，也有利于消肿止痛。
身被金疮必然应激，营气亢进，瘀阻难行，黄芩、芍药、甘草清肃营气、缓急止痛，在所必用。甘草清热、抗炎、抗变态反应，有很好的解表作用；缓解肠道紧张，抗肝损伤，解百毒，有调和营卫、疏通三焦、减毒增效之能；类皮质激素，能增强肾上腺素强心效能，所以善补脉宗气。在王不留行散中，甘草用至十八分，量最大，主要取其清热抗炎之能。
王不留行散宜用于无脓之时，若脓已成，则必以抗炎排脓为主，治用排脓散、排脓汤。若卫气虚，则加黄芪、皂角刺，托脓外出，以助消肿、排脓、收口。王不留行散产后亦可服。今产后多服生化汤，药用当归、川芎、桃仁、益母草、炮姜、甘草，其结构与王不留行散何其相似！
4.抵挡汤证
水蛭三十枚（熬） 虻虫三十枚（去翅足，熬） 桃仁二十枚（去皮尖） 大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。
原文脉症：
太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。
阳明病，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀之血，故令善忘；屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
妇人，时腹痛，经水时行时止，止而复行者，抵挡汤主之。
交感兴奋，代谢旺盛，血流变性质改变，三焦营卫流行艰难，这就是瘀血，至于血管栓塞，血液外溢，淤积一隅，内源刺激，都过不是这一病机的演变。
交感兴奋，肝系代谢旺盛，乃内伤瘀血之渊薮。交感兴奋，代谢旺盛，则血流变性质改变；门脉拘急，则肝系所属回流不利，淤积外周；血液重分配，则脾、肾、肝诸系，乃至肌肉灌流不足，筋骨失养。外周肝、脾、肾三系不能奉养心脑，则脉宗气紧张代偿，上下腔回流不利，遂病成瘀血。若精气失养，神气出入无常，则头晕、善忘，甚至癫狂；若肠道失养，精华、糟粕下流无度，水谷不生，脉宗气紧张代偿，则上下腔回流不利，淤积外周，病生血痹；若营气不足，脉宗气紧张，上逆下厥，则筋骨失养，病生痿痹；若盆腔回流不利，则病生带下、崩漏、疝气、癥瘤；若交感亢进，血液重分配，肾系灌流不足、血脉收缩，或心主输出乏力，或回流肺系受阻，肾系升清无源，或灌流减少，或升清不能，则水津不足，血流变性质改变，营卫瘀塞不流。所以，将军一怒，百脉不通，必病瘀血。
瘀血部位不同，外症各异：下焦瘀血，少腹硬满，小便自利；中焦瘀血，大便反易，其色必黑，或便下脓血，或先便后血，或吐血；上焦瘀血，则衄血、咯血、发斑；至上之焦瘀血，善忘、发狂、强直、抽搐、口眼斜、舌偏难言、动作不遂。
抵挡汤是通治瘀血而偏于中心三焦的方案：以大黄、桃仁清通三焦血脉，缓解应激后综合征，以虻虫、水蛭活血祛瘀，改善血流变性质。张仲景的活血祛瘀方案还有很多：大黄牡丹皮汤、桃核承气汤都用大黄、桃仁清通三焦血脉；桂枝茯苓丸，以桂枝汤加强心主输出、疏通三焦，以桃仁、牡丹皮活血祛瘀，流畅下焦血系，以茯苓交通冲任；黄土汤证，营气实、卫气不调，先便后血，以附子、干姜、白术温通水系，以地黄、阿胶、黄芩清通营气，更以黄土滋养脾气。后世活血名方当归补血汤，主阴系生化、回流不利，脉宗气紧张代偿，治用当归补血和营，黄芪补气通脉、促进外周回流，补血活血，一举两得。
妇女经期、妊娠、产后，从病理上看，实为肝系、胞宫瘀血证，都有一个代谢旺盛，阴系回流不利，精气、脉宗气风证，紧张敏感的基础病变。若再感受不良刺激，特别是情志不遂，肝火郁结，三焦不通，则肝系所属回血不利，血病及水，肾系回流必然艰难，组织失养，年深日久，病入虚损，任脉不治，冲脉虚少，则月经不调，崩漏带下，或黄或白，腹痛腰酸，瘀血癥瘕，下肢浮肿，面色萎黄，头晕、头痛、抑郁、善忘……“其传为风消，其传为息贲者，死不治。”所以，若只是肝系拘急，营气弛张，卫气不调，则治用当归芍药散；若病成带下，津液不足，脉宗气虚损，则治用小建中汤；若少阴转枢不利，三焦不通，营气结滞，卫气不调，胞宫失养，崩漏带下，则治用温经汤：若病入虚损，瘀血癥瘕，饮食不为肌肉，肌肤甲错，两目黯黑，则治以大黄
虫丸。
5.化癥回生丹证
人参六两，熟地黄、当归尾、白芍各四两，公丁香、苏木、桃仁、小茴香炭、杏仁各三两，安南桂、两头尖、麝香、片子姜黄、川椒炭、虻虫、京三棱、藏红花、苏子霜、五灵脂、降真香、干漆、没药、香附、吴茱萸、延胡索、水蛭、阿魏、川芎、乳香、良姜、艾炭各二两，蒲黄炭一两。
鳖甲胶一斤，益母膏八两，大黄八两。
共为细末，以高米醋一斤半，熬浓，晒干为末，再加醋熬，如是三次，晒干，末之。共为细末，以鳖甲、益母、大黄三胶和匀，再加炼蜜为丸，重一钱五分，蜡皮封护。同时温开水和，空心服；瘀甚之证，黄酒下。
原文脉症：
燥气延入下焦，搏于血分，而成癥者，无论男妇，化癥回生丹主之。
化癥回生丹证的病理一如鳖甲煎丸证，都是以虚损为病理基础的局部组织异生，治疗的方法也都是用消法，所不同者，鳖甲煎丸证有寒热外症，化癥回生丹证寒热表现并不明显，肿块不痛不散。
消法，就是攻削异生组织，使之由大到小，慢慢消散。用削法有前提，首先是要耐削。病成癥瘕，正气先虚，而削法所用药物，都是辛香流窜、攻伐猛药，所谓“络脉治法”，若正气不支，徒然伤身，无法施用。其次是要充分考虑正邪盛衰，猛药缓投，以养代治。因是之故，凡用削法，必先顾正气，等机体有了一定的纠错能力之后，再行攻伐。
化癥回生丹用人参、吴茱萸、肉桂、高良姜、阿魏、丁香、降真香、川椒炭、小茴香炭、艾炭温煦少阴，疏通冲脉，恢复营卫生化之源；用苏子霜、杏仁疏通水系，流行卫气；用熟地黄、白芍、川芎、当归尾通补营气；用麝香、虻虫、水蛭、干漆、藏红花、没药、乳香、桃仁、香附、苏木、两头尖、姜黄、延胡索、京三棱、五灵脂、蒲黄炭化瘀通络；用益母膏、鳖甲胶、大黄胶别走血系，宣散药力；以醋、蜜、酒和药为丸，缓攻慢图，以养代治，催动药力。
吴鞠通于方后例举了很多可治之证，但唯有“癥结不散不痛”最为合宜，其他病证有更适合的方案。尽管如此，他的解释却很值得深究：“化癥回生丹法，系燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之也。方从《金匮》鳖甲煎丸与回生丹脱化而出。此方以参、桂、椒、姜通补阳气，白芍、熟地黄，守补阴液，益母膏通补阴气，而消水气，鳖甲胶通补肝气，而消癥瘕，余俱芳香入络而化浊。且以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。又以醋熬大黄三次，约入病所，不伤他脏，久病坚结不散者，非此不可。或者病其药味太多，不知用药之道，少用独用，则力大而急；多用众用，则功分而缓。古人缓化之方皆然，所谓有制之师不畏多，无制之师少亦乱也。”
火系方证举例
1.桂枝加附子汤证：
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮去皮，破八片）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。将息如桂枝汤法。
原文脉症：
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
火系主营气生化。肝系回收、代谢津液，回流肺系，化赤为血，从手太阴、少阴入阳系，心主输出，上交卫气于咽喉、畜门、目系、巅顶，奉养精气，和调五脏，洒陈六腑，从足少阴入阴系，下交卫气于结肠、肾系。心神出入，少阴转枢，外三焦水津交合内三焦津液，水火交济，营卫周流，如环无端。所以，脏腑六系都有火。水气二系之火偏于卫气，见于喉咙、畜门、目系、巅顶、项背、皮肤、肌肉；血火二系之火偏于营气，见于舌咽、耳目、筋骨、精髓；精神二系之火源于先天、养于后天，见于神气出入，心肾调节。六系无火，营卫不生，运化不能，三焦淤积，百病丛生……若手足少阴不支，强发少阴汗，则心神不出，水系无阳，心主无火，循环衰微，上不能奉养精气，下不能调和水津，泌下小便，外不能灌注肌肉四末，则病成桂枝加附子汤证。
物质精华之所以能发挥效用，不但要生化有源，而且要循环有序。少阴不支，虽发汗而漏不止，犹不能去病，则虚竭卫气、血容不足，在病理上无疑是一个循环衰微，水系无火的病态。虽然只是怕风、外周营卫不交，还不到休克的程度，但原有心肾不调，脉宗气衰微，现在又发汗太过，血容不足，所以小便难，外周营卫不交，四肢拘急，难以屈伸。
桂枝加附子汤，病理上显然是血容不足，水系无阳，为什么着力点却在气系？很简单，其人必原有心肾不支·气系不足，或重伤气系也。由于气系不足，供给不力，内风不息，腠理常开，所以发汗时稍有不慎，便汗漏不止，造成水津亡失，血容不足，循环衰竭。此时，救阴则缓不救急，且损伤阳气，救阳才能恢复循环，挽回生命。所以，桂枝加附子汤，以桂枝汤温通脉宗气，疏通三焦，交合营卫，以附子鼓舞心肾，温通水系，总以先救其阳，后救其阴，恢复循环为法。
2.四逆汤证
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。若强人可用大附子一枚，干姜三两。
原文脉症：
吐、利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
循环衰竭，或因血容不足，或因循环乏力，或因调节衰微，或因实邪瘀阻……更常见的，是既有血容不足，又有循环乏力。吐、利、汗之后依然发热，恶寒必是太阳病百治无效，必属少阴不支也。何况大汗出或下利、呕吐不止导致水津流失，血容不足，电解质紊乱。所以，神气不出、心主衰微，四肢拘急，手足厥冷，面色苍白，脉微欲绝，循环衰竭，遂病成四逆汤证。
四逆汤主要是温通水系，只用三味药：用附子上救心力衰竭，下温肾系，用干姜温煦大肠，用甘草交合胃气。附子能强烈刺激神经、心脏，鼓舞心神，若用量太过，心神、心主不堪，反致心力衰竭，所以有毒。但用附子恢复循环，所用的，恰恰是它的毒性。熟附子少毒，只堪温煦，生附子毒性甚大，能够回阳，四逆汤只有用生附子才能获效。生附子振奋命门，令元气出调三焦，若三焦阴寒太甚，水系凝结，则终难建功，所以要用干姜温通三焦道路，引导附子之力上升。张仲景用干姜甘草温煦大肠水系，治“咳则遗尿”的膀胱咳，就是针对下焦水系虚寒，不能治水去的。附子、干姜相比，附子为阳，干姜为阴。阴为阳之守，阳为阴之使。若一味振奋命门，不予规范，则元气必然快速耗尽，势难持久。所以，干姜就像一座桥，能让附子之力通达冲脉，贯通阳明，直上脉宗气，温煦四方。古人说，附子无干姜则不热，这是宝贵的经验。甘草解毒、清热、缓急，交合胃气，与附子、干姜相比，尤偏于阴。所以，附子之力，干姜之功，必须仰仗甘草，才能通达胃气，生长脉宗气，有使有守，恢复循环。如果只是一味振奋命门，不去温通冲脉，规范原气，缓急解毒，那只能取效于一时，很难持久，甚至夺人性命。所以，张仲景说：“脉暴出者死，微续者生。”这就是要始终维护胃气阴阳的平衡，否则胃气有阴无阳，有阳无阴，阴阳不交，则必生灾祸。总之，附子、干姜、甘草配合，是从原气到下焦水系，从冲脉到阳明到胃气，从胃气到脉宗气，从脉宗气到心神，步步开拓，一线贯通，不仅能恢复循环，而且效用绵长，用治血容不足、心主衰微、精神不调之循环衰竭是再合适不过的。
四逆汤与干姜附子汤相比，多了半两干姜、一味甘草，变化似乎不大，其实不然。精出肾窍，肾气调和命门，进而调和督脉、任脉，兼及冲脉、带脉。三焦温通，太阴生化，少阴转枢，阴系转为阳系，厥阴代谢，脉宗气源泉充足，自无循环衰竭之理。所以，四逆汤温通水系，偏于使，弱于守；干姜附子汤温煦气系，转阴为阳，偏于守，弱于使。所以四逆汤病在水系，手足四逆，干姜附子汤则病在气系，常使脉宗气代偿性亢进，昼日烦躁，甚至上热下寒。这是它们绝不相同之处。
四逆汤证不离手足少阴。少阴病，胃气将亡，所以脉微无力；血容不足，外周拘急，所以脉细；中枢不调，神气不出，所以但欲寐。这显然是一个血容不足、循环衰竭的病理。血容不足、电解质紊乱的原因，或为下利、呕吐不止，或为汗大出；恶寒，甚至手足四逆、四肢拘急的原因是心主衰微，营卫不交。少阴病，有一个精气不调、神气不出的核心病理，所以外症常有厥逆病变，脉症相反。如咽痛，消渴，口疮，面红如妆，汗出如珠，甚至发狂、衄血，反下利无度、四末厥冷。少阴病，肾气不足、原气衰微，小大不利，这是因为，心主衰微，小肠生化不利，清浊混杂，命门火衰，结肠水津吸收失代偿，所以大便泄利不止而小便难；若病久不愈，肾系损伤，不能升清，则大小便失禁不制；若手足少阴衰微，脾系分清不能，结肠不主吸收，酷寒刺激，水系拘急，则小大便皆难。因是之故，若下利不止为甚，生化将去，则病成白通汤证，以葱白易甘草，急急交通胃气之阳；若脉宗气将尽，面赤，下利清谷，水系流泻，水津无源，则病成通脉四逆汤证，重用干姜、附子加强气系支持，救其厥逆；若胃气阴阳分离、断绝无脉，则病成白通加猪胆汁汤证，于白通汤更加猪胆汁、人尿以疏浚三焦，调和电解质，交合胃气。总之，阴极似阳是个关口，阳气将尽，必然奋力一搏，看似阳气充沛，其实六脉无根，只是尽力供给心脑而已，不能周遍全身。通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤，立法、制方、遣药皆着眼于加强脉宗气、肾气之间运化、生化的交通，恢复胃气，期望水火相济，三焦通畅，恢复循环，所依据的正是“有胃气则生，无胃气则死”的著名论断。
生附子毒性甚剧，宜久煎。用量，张仲景最多用大者两枚，相当于60g左右，且古无再煎之法，若分温再服，甚至三服，不过十余克。附子为纯阳之物，必辅之以守而后可用。如无干姜、甘草配合，过用附子不过是扰乱阳气，豢养逆贼，有害无益。今人反以能大量用附子而自矜，实属莫名其妙。
3.附子汤证
附子二枚（炮去皮，破八片） 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
原文脉症：
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子汤证病理，系精气不足，命门无火，气系不支，营卫运化障碍。督脉不调，卫气流行不利，所以背寒、骨节痛；冲脉不调，三焦无火，所以身痛、手足寒；脉宗气衰微，心脑供给不足，血液重分配，所以脉沉；肾气不足，任脉、冲脉不调，厥阴、阳明空虚，所以胞宫寒，妊娠七八月腹痛、寒冷……总的病理，无非精气不足，肾神、心神不出。
附子汤以附子鼓舞心神、温煦命门，以人参调和精气，以茯苓、白术利水升阳，顺接阳明、太阴，交通冲脉，以芍药宽缓筋脉、疏浚三焦、促进回流、缓急止痛。人参较之附子属阴，两者配合，能循度、持久地调和精气，鼓舞心神，温煦命门。茯苓、白术顺接小肠、结肠，沟通阳明、冲脉，利水升阳，交合营卫。用芍药最妙：宽和筋脉，疏浚三焦，促进静脉回流，而附子也有扩张外周作用，两者配合，能疏通血络而止痛，周流营卫，改善组织灌流，温煦肌肉、皮肤。不用芍药，则附子、人参所滋长的阳气便无用武之地，徒增内热而已。所以，真武汤、附子汤皆用芍药，道理正在于此。总之，附子、人参决开了闸门，茯苓、白术清除了淤泥，芍药拓宽、疏通了河道，结果自然是上下通达，表里和畅，大河奔流，一泻千里！
4.肾气丸证
干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两 泽泻三两 丹皮三两 茯苓三两 桂枝一两 附子一两（炮）
上八味，为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。温酒下十五丸，日再服。不知，渐加至二十五丸。白饮下亦可。
原文脉症：
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈。肾气丸主之。
虚损，精气不足，肾气不出，水系不得上朝，脉宗气紧张代偿，这就是肾气丸证。命门火衰，督脉无阳，冲脉不调，营卫不生，水津下流无制，所以上有消渴，下有小便数；太阴虚寒，津液不生，水系酷寒刺激拘急不通，所以腰痛、少腹拘急、小便不利；肾系酷寒，升清不能，水系拘急不通，心脑失养，脉宗气紧张代偿，所以烦热不得卧，水寒逆上所以倚息喘息。总之，肾气丸证的病理主要是肾气不足，督脉不治，水系虚寒，水津不得上朝，脉宗气紧张代偿。
肾上腺素系统是中枢-外周最重要的调节轴系，是精气在外周最重要的使者，名为肾气。肾气调和肾系，则能升清泌浊，控制血容、血压，进而调和体温，维持内环境稳定、电解质平衡，生化卫气；调和肝系，则能代谢津液，回流肺系，化赤为血，生化营气；出命门则为原气，调和三焦水火，节制水谷大源，转枢阴阳，顺接阳明、太阴，厥阴、太阳，灌输十二经，滋养、规范五脏六腑生化、运化。若肾气不足，原气衰微，奇经不调，营卫不生，心脑失养，脉宗气紧张代偿，则上盛下衰，病成肾气丸证。
肾气丸，顾名思义，是治肾气的方案，不治肾精，也不治肾功。但是，欲治肾功，必先治肾气，欲治肾气，必先治肾精，而欲调补肾精，又要先规范肾神、疏通三焦。所以，肾气丸用地黄、牡丹皮、山茱萸清收任脉，用山药、用泽泻、茯芩疏通肾系、冲脉，附子、桂枝温煦上下，交通水火，总以肾气滋长有源，调和有度，流行有路，贯通上下，水火相济，营卫交合，流行无碍为法！
肾气丸是补肾气的，反大量使用补阴药，这是为什么呢？首先，阴为阳之守，阳为阴之使，阴阳守使平衡，才能冲和无病。肾气为肾精之使，本身就是杂合阴阳的。若但补阳气，不补阴气，则能使不能守，徒增逆乱；但补阴气，不补阳气，则能守不能使，徒增阴浊。所以，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”其次，肾气丸的病理还有一个肝系兴奋、脉宗气紧张代偿的问题，所以要用地黄补益肾水，用山茱萸、牡丹皮清收厥阴，通治母子。总之，补肾气，不同于补营卫，营卫不足，气虚者必补以甘温，清润之品非所宜，血虚者必补以甘凉，辛燥之类不可用；补肾气则不然，补阳必须同时加以规范，补阴必须同时促进运化，唯有如此，才能平调阴阳，恢复正气。张锡纯善用山茱萸、山药，认为山茱萸温涩能收敛元气，得木气最厚，性兼条畅，通利九窍，敛正气不敛邪气，山药收敛肺系、脾系，多汁滋肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强智育神，平和为食物，久服不伤正气。其实，山茱萸收敛任脉，山药收敛冲脉，这是它们的主要功效。凡补者，必假之于重镇、填实、收涩、流行，肾气丸用山茱萸、山药，意在于此。
肾气丸又名崔氏八味丸。宋代名医钱乙，去桂枝、附子，改名地黄丸，填补肾精，清肃任脉，通调冲脉，规范厥阴之力大增，用治任脉不调，冲脉不和，逆上厥下之证，可谓面目全非矣！
阴系转枢方证举例：
1.吴茱萸汤证
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两（切） 大枣十二枚（擘）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
原文脉症：
干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
呕而胸满者，吴茱萸汤主之。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦。
少阴病，吐、利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
何谓脏结？师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，则两胠痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。
趺阳脉微弦，法当腹满。不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从不上。当以温药服之。
原气以奇经为使治理三焦经脉，决生死、处百病、调虚实。对运化而言，则太阳为开，少阳为枢，阳明为阖；对生化而言，则太阴为开，少阴为枢，厥阴为阖。太者，初也。太阳、太阴分别能打开阳系、阴系，对阳系、阴系本身而言是刚刚到达阴阳两系，对别人来说则是阴阳两系刚刚启动，就像打开了门户。阳明、厥阴都是极端状态。阳明者，阳盛至极，阳极转阴；厥阴者，阴系至极，阴极转阳，断绝阴系，转入阳系。而少者，小也。细小而分散的阴阳之气，就是少阴、少阳。所以，少阳、少阴都是调节机构，像门户的枢纽，发挥作用的组织都是三焦微循环。少阳能开阖阳系三焦微循环，关闭阳明，打开太阴，转运化为生化；少阴能开阖阴系三焦微循环，关闭厥阴，打开太阳，转生化为运化。内外病邪刺激，精气调节太过不及，少阳不能中正地打开阳系三焦，顺接阳明、太阴，则病生少阳证；同样，内外病邪刺激，或病入虚损，少阴不能中正地打开阴系三焦，顺接厥阴、太阳，则病患少阴证。
“病有结胸，有脏结。”何谓结胸？少阳支持不利，阳明、太阳气水不平，三焦结滞不通，阳系不能顺接阴系，便成结胸。何为脏结？少阴不利，厥阴、太阴、太阳气、血、水不平，三焦结滞不通，阴系不能顺接阳系，便成脏结。所以，少阴无阳，作强不能，三焦湿浊淤积，卫气不得进入阴系，太阳不开，厥阴不能关闭阴系，找开阳系，太阴脾系清浊不分，三焦道路不通，甚至逆上厥下，或逆下厥上。阴浊逆上则干呕、吐涎沫、头痛，或呕吐、胸满，食谷欲呕；逆下mj呕吐、下利，手足逆冷，烦躁欲死；阴邪为祸，mj昼轻夜重；陈寒痼冷、三焦结滞，大便难，两胠疼痛。吴茱萸汤证的典型脉症是脉沉弦而结，沉则营卫不足，弦则生化不利、外周收缩应激，结则中枢调节衰微、房室不协，这是阴系不生，少阴久病过用而损的一个必然结果。
吴茱萸汤用人参、大枣温煦胃气之阴，生化津液，用吴茱萸、生姜温通胃阳，疏浚三焦，和胃止呕。胃气上下阴阳平衡，自然营卫和畅，阴霾消散。
吴茱萸能兴奋中枢，增强脊髓、肾上腺功能，这是它温煦少阴的药理基础；能松弛小肠平滑肌，这是它降逆止呕功效的由来；能增强横纹肌张力（骨骼、心肌、内脏），这是它治脏结的根据。吴茱萸、生姜是个基本组合：生姜辛散和胃，助吴茱萸温降胃气。人参、大枣也是个基本组合：人参调补精气，大枣补气和营。吴茱萸、生姜与人参、大枣配合，则精气保障有力，肾气、心神旺盛，三焦温通，营卫交合，厥阴顺接太阳矣！
2.乌梅丸证
乌梅三百枚 黄柏六两 黄连十两 当归四两 细辛六两 附子六枚（炮去皮） 干姜十两 花椒四两（出汗） 人参六两 桂枝六两（去皮）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食，饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
原文脉症：
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾，复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸证，究系何病？一言以蔽之：少阴支持不利，厥阴抗邪艰难，太阳不开也！
脉微、肢厥、肤冷，这是少阴支持不利，虚寒病态不能纠正，脾系寒甚，有冬无夏；静而复烦，烦而复静，这是精气衰微，心神出入艰难，脉宗气调节失敏，代偿不利。脉沉弦，下利不止，下焦酷寒，营卫不足外周收缩。总之，乌梅丸证主要是少阴转枢不利，陈寒痼冷，厥阴开阖艰难，太阳欲开不能也。
乌梅丸用桂枝、细辛、蜀椒、干姜、附子温煦稳中有降少阴，温通气系，驱除阴浊，促进营卫生化，用人参补益精气，鼓舞心神，用当归、乌梅、黄连、黄柏滋养血系，更以醋入营气，蜜入卫气，米入胃气，和之养之。少阴温煦，营卫生化旺盛，厥阴顺接太阳，大气升降合乎阴阳之恒度矣。
乌梅能增强免疫能力，消除疲劳，抗衰老，抗过敏，消除炎症，促进皮肤细胞新陈代谢，美肌美发，所以滋养卫气，提高机体抗应激能力；能利胆，增加食欲、促进消化，收缩肠壁而止泻，所以能滋养营气、疏通三焦。在乌梅丸中，乌梅要发挥纠正虚损病态的作用，与薯蓣丸中用山药是一个道理。
精神二系方证举例：
1.川芎茶调散证
薄荷叶（不见火）八两 荆芥（去梗）四两 川芎四两 白芷二两 甘草二两 羌活二两 细辛一两（去芦） 防风一两五钱
为细末，每服二钱，食后，茶清调下。常服清头目。
原文脉症：
治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重；伤风壮热，肢体烦疼，肌肉
动，膈热痰盛；妇人血风攻注，太阳穴疼。但是感风气，悉皆治之。
川芎茶调散出自《太平惠民和剂局方》，原方仅用薄荷、川芎、荆芥、香附四味，现在所用的方子，药物、证治内容都略差于原初，但“诸风上攻”却是一致的。
“诸风上攻”是什么病？内外病邪刺激，精气、脉宗气紧张敏感便是诸风上攻。精气风证，至上之焦兴奋-抑制过程转枢不利，脑组织失养，紧张拘急，敏感易激惹，神气出入无常，交互过程紊乱；脉宗气风证，交感紧张兴奋，上下腔回流障碍，大气有升无降，心神出入无常，心主输出不利，胃气不平，水谷生化艰难。若上腔回流障碍，精气失养，颅内压增高，则头重，头痛，目昏，鼻塞，或发热、肌肉
动，或腰脊僵硬、角弓反张、肌肉震颤、手足抽动，或善忘抑郁，或敏感多疑，或惊怯自闭，或烦躁易怒，时好时坏，莫名其妙，遂病成川芎茶调散证。“风者，善行而数变。”风证，病位或在此，或在彼，病势说轻不轻、说重不重，病症变化无常，忽阴忽阳……就像是风，你能感觉到它的存在，却看不见、摸不着。风证病态，可出现在各组织、各脏器、各系统，非独病祸脉宗气、精气也。风证只是一种紧张、敏感状态，交感调节还不到激越的程度，所以要帮它一把，用药物人为地推进应激时相，然后才能调动调节机制，迅速恢复平和，汗出热散，脉静身凉。
古人研究精神二系病证多从外周入手，认为外周病是引发精神病证的根本原因，这是很高明的。如头痛一症，实践发现，川芎善治头两侧及颠顶痛，即少阳、厥阴头痛，羌活善治颈项、后脑头痛，即太阳头痛，白芷善治前额头痛，即阳明头痛，他们把头痛这个精神病证皆归因于外周。今天看，这类头痛都属精气紧张拘急、营卫流行不利引起。但是，为什么精气会病发风证呢？说到底，还不是脉宗气紧张兴奋，上腔回流不利引起的；能治好脉宗气风证，也就能治好精气风证。进一步深究，脉宗气为什么会处于风证病态？说到底，无非上有病邪刺激，下有回流不利……治病必求于本，这么一路责问下去，终究会找到病发根源，也就找到了治愈精神疾病的方法，比起头痛医头，脚痛医脚，不是更高明吗？
川芎茶调散诸药皆有“疏风之能”，组方更是遵循分经用药的原则，如羌活、防风主要归经足太阳，荆芥、薄荷、川芎主要归经手太阴、足厥阴，白芷主要归经手太阴、足阳明，细辛主要归经手少阴、手太阴，《太平惠民和剂局方》原来的组成是川芎、香附、荆芥、薄荷，偏于疏散血系内风，兼顾水系外风，今则扩展了范围，连足阳明、足太阴、手少阴也管起来了，更加全面。但诸药作用部位皆偏上焦、至上之焦，配合甘草缓急息风、调和营卫，自能疏解上焦、至上之焦风邪，恢复清净。最妙的是用清茶调服。茶入五脏，除烦解渴，清头目，令人兴奋、愉悦，既能清肃外周，又能兴奋中枢，所以用为使药，引药力上行下肃。川芎茶调散既是治疗方法，又是治疗方案，实际使用时看病发部位依经选药。如太阳头痛、鼻塞，用羌活、防风、荆芥、薄荷、白芷就够了，厥阴头痛用川芎、细辛、荆芥、薄荷、白芷就行了，总以巩固阳明，流行营卫为法。
川芎茶调散能改善脑循环，流通脉宗气，镇痛、镇静，还能抗病原微生物、抗炎、抗氧化损伤，不管是内源刺激，还是外源刺激引发的风证，都可施用。药理研究证实，川芎能扩张脑血管、降低阻力，显著增加脑血流量，改善软脑膜微循环，对脑缺血有保护作用，还具有明显的镇静作用，其挥发油成分少量就可抑制延髓呼吸、血管运动中枢，脊髓反射中枢。羌活能增加脑血流量，有显著镇痛作用。薄荷能兴奋中枢神经，扩张毛细血管，促进汗腺分泌，增强散热过程。荆芥、白芷能解热镇痛。防风、细辛能镇痛、抗惊厥。这些药物，对外周脉宗气，多有缓解拘急，促进流通，活血通瘀的作用。
唐宋以下，理法日简，用药日繁，理解病证及从“气血”二字入手，立法制方遣药，也是抓住气血不放，仲景学说遂废而不用，这其中集大成者便是《太平惠民和剂局方》。如川芎茶油散用药，薄荷、川芎、细辛、清茶可为一组，偏于血系，有功于气系、水系、荆芥、白芷、羌活、防风可为一组，偏于水气，有功于血系。联合使用，兼顾气血，宜散内外风气，所谓“气中血药”“血中气药”，似乎考虑周全，其实弱化理法，流弊深固。这是必须要注意的！
2.安宫牛黄丸证
牛黄（一两） 郁金（一两） 犀角（一两） 黄连（一两） 朱砂（一两） 梅片（二钱五分） 麝香（二钱五分） 真珠（五钱） 栀子（一两） 雄黄（一两） 黄芩（一两） 金箔衣
上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人、小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。
原文脉症：
邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。
手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
阳明温病，斑疹温痘、温疮、温毒，发黄、神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。
吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；续用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。
痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄紫雪辈，开窍搜邪；再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。
至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸号称温病三宝，吴鞠通说一个比一个寒。所谓“安宫”，即安定心君宫城，也就是治心主病证的，其实不然。
舌蹇、肢厥，这是神气不出舌窍、手足营卫不交，热深厥深，在此病理基础上，若出现神昏谵语，便是安宫牛黄丸证。安宫牛黄丸证的主症是神昏谵语。神昏，就是神识昏沉，不省人事，嗜睡，呼之不应，这是精气失养，神气不调；谵语，就是胡言乱语、语无伦次，声高气粗，这是中枢交互过程紊乱。神昏谵语，一静一动，这是精气不足，神气逆乱的反映。应激后期，或急性应激，脉宗气弛张，血流变性质改变，至上之焦回流不利，病理产物淤积，精气失养，神气无守，所以昏迷、胡言乱语。这种病证，既有外周供给不利的原因，又有精气失养，神气逆乱的原因。外周供给不利，或因脉宗气弛张、至上之焦回流不利，或因交感亢进、血流变性质改变，或因痰饮、浊秽阻滞三焦；精气失养，则由于供给、回流不利，病理产物淤积。所以，安宫牛黄丸不但能治风温神昏谵语，其他如温毒、暑温、斑疹、湿温，以及痉厥等，凡神昏谵语，皆可使用。
安宫牛黄丸，以牛黄，配犀角、朱砂、雄黄、珍珠、金箔、郁金、黄连、黄芩、栀子清热解毒，活血祛瘀，清肃脉宗气，镇逆安神，以麝香、冰片流通精气，降低颅内压，改善血供，修复受损组织，以蜂蜜缓急镇静，滋养精神体力。这个方案对外周脉宗气、血系作用也十分显著，能扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，抗心律失常，降低血压、血液黏滞度，抑制血小板聚集。
牛黄，清热解毒、镇惊醒神，治高热神昏，惊痫烦躁，作用部位在中枢，对皮层、脑干、脊髓均有一定抑制作用。麝香对中枢有双相调节作用，小剂量兴奋，大剂量抑制，能显著减轻脑水肿，改善脑循环，保护失养损伤组织，促进神经功能恢复，拮抗痴呆病患的学习、记忆功能减退，是流行精气的首选药。冰片能提高血脑屏障通透性，促进神经胶质细胞生长分裂。黄连的镇静、解热作用也是中枢性的，而且能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，扩张脑膜血管，增加局部血流量，对脑组织缺血再灌注损伤有保护作用。黄芩能加强皮质抑制过程，减轻缺血再灌注脑损伤，缩小梗死体积。朱砂能透过血脑屏障，降低中枢兴奋性，有镇静、催眠、抗惊厥作用。雄黄剧毒，但汞、铅、二硫化二砷对中枢神经系统、许多酶系统都有非特异性的抑制作用，钙、镁、铁、钾又能维持神经系统兴奋性，参与儿茶酚胺调节，有助于缓解精气风证。
3.百合地黄汤证
百合七枚（擘） 地黄汁一升
上二味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，余勿服。大便当如漆。
原文脉症：
百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食后不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
百合病，不经吐、下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
百合病多发于急性应激之后，或持续应激后期，病理是精气、脉宗气风证。众脉皆出于心而归于肺，心肺就像是众脉之宗，所以叫“百脉一宗”。应激后，营气郁热，三焦瘀阻，营卫不生，气阴两虚，脉宗气、精气紧张敏感，神失其守，出入无常，如寒无寒，如热无热，欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，常寡欢，口苦，小便赤，脉微数，遂病成百合地黄汤证。
精神深藏，更多地表现为综合调节，所以欲窥视精神状况，特别是诊断精气虚实，通常需要从视、听、嗅、味、触诸感觉，以及言语、记忆、认知、情绪、行为等诸心智活动中去搜寻线索。如少阳证的口苦、咽干、目眩，吴茱萸汤证的头痛、烦躁，抵挡汤证的善忘，热入血室的暮则谵语，葛根汤证的颈项强直，大承气汤证的神昏谵语等，这些病症，都属精神。如声嘶、喉喑在外感病也属寻常。叶天士云：“金实不鸣，金破不鸣。”金实不鸣，这是肺气壅滞，声带失养，证属外周；金破不鸣，这就是精神虚损，声带失养，组织变性。若精神虚损，不仅见于发声，更见于肢体运动，足痿不能行、声嘶不能言，这就是一种典型的精神病证了，治以地黄饮子。
百合地黄汤，以百合清肃肺气，安神镇静，以地黄清肃心气，滋长化源，总以清肃脉宗气，改善精气供给为法。
百合，除能止咳祛痰平喘，抑制过敏，提高外周白细胞数和免疫能力之外，更能镇静，抗疲劳，抵御皮质激素分泌太过，或灭活不及所致的阴虚和心肌缺氧状态。生地，能促进皮质激素合成，又能拮抗其副作用，减轻中枢因激素过量而对皮质系统的抑制，有扶助神气的作用；同时，能抑制中枢而镇静，对心脏小剂量强心、大剂量抑制，并显著降压，有清热凉血、滋补精气的作用；对弥散性血管内凝血（DⅠC）病理改变，既能止血，又能活血，清通三焦而除血痹；能利尿、抗过敏，有疏通水系之能。总之，地黄能清血热、除血痹、养精气，百合能清心肺、利二便、安神养精。三焦营卫流行，前后二便通畅，阴阳来复，精气清肃，神气循度，自无精气、脉宗气风证之忧。
4.甘麦大枣汤证
甘草三两 小麦一升 大枣十枚（擘）
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。
原文脉症：
妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
躁者，疾也，从走，所以是坐卧不安之意。常悲伤欲哭，肺气欲舒不能也。欠伸者，胃气之阳欲出不能出、欲入不能入也。所以，脏躁是一个脉宗气紧张敏感的病理状态，即心神风证。
肝系持续紧张，水谷生化不利，心脑失养，久病不愈，脉宗气，病入虚损，神气紧张敏感。若阴神出入无常，则莫名忧愁、悲伤、哭泣，躁扰不安；足太阳连属手太阴，足阳明为手太阴之根，阳明、太阳不足，若胃气之阳卫气欲出不能出，欲入不能入，则常欠伸。总之，心神出则、阴神、胃阳亢奋，不出则沉郁，出入无常则肺胃盛哀无常，所以常悲伤欲哭，每每欠伸，病成甘麦大枣汤证。甘麦大枣汤，重用甘草、大枣交合胃气，补气和营，缓急熄风，用小麦滋养肺气。总因病在虚损，虚不受药，所以多用食物，以养代治，调和阴阳。
甘草助心神、养胃气是因为它有类似肾上腺素样作用，又能缓解拘急，抗惊厥，镇静安神，清热解毒，所以性兼阴阳，善于交合胃气，解百毒，常用为诸药之使。大枣抗变态反应，抑制中枢，同时又能增强肌力、体力，也是性兼阴阳，能缓急解毒、补气和营。小麦清热生津，利尿养肝，缓解肝系紧张，流行水系。比较而言，甘草、大枣偏阳，小麦偏阴，所以用作将养胃气，和调脉宗气，缓解神气风证是最合适不过的。更重要的，小麦、大枣都属食物，患者完全适应，能有效克服虚不受药之弊。“形不足者，益之以气；精不足者，补之以味。”这是治营卫、精神虚损，以养代治的第一原则。
5.麻黄附子甘草汤证
麻黄二两（去节） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 炙甘草二两
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
原文脉症：
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
卫气周流，在身后则循脊而上，从颈项、畜门、目系、巅顶入络脑中，交通脉宗气，在身前则出少阴，走阴维、任脉，上交阳跷。阳跷脉能增益诸阳、打开目眦，令人清醒。卫气入阴系，则阳跷虚而目合入眠，卫气出阳系，则阳跷实而目开清醒。所以，卫气盛，则督脉、太阳、阳跷皆盛，目眩、喘息、烦热，不得眠；卫气虚，则督脉、太阳、阳跷皆虚，抑郁、倦怠、虚寒，嗑睡，所以，麻黄附子甘草汤证，是一个少阴不支，神气不出的病理。
脑组织对颅内压、电解质、血氧变化特别敏感。卫气入络脑中，充实血容，调节血压、电解质，流行水津，输运代谢产物，奉养精气，滋长神气。卫气不足，精气失养，神气不出，阳跷空虚，卫气不能游行目窍，流散体表，所以令人精神抑郁，倦怠欲寐，昏睡不醒。
麻黄附子甘草汤，用附子鼓舞少阴、温煦原气，生化卫气，温通督脉、太阳、阳跷，用麻黄流行水系、温通太阳，加强足太阳、手太阴之间的联系，用甘草调和胃气阴阳，总以卫气周流至上之焦，游行出入孔窍为法。
附子能温通水系，促进卫气运化，疏通表里上下。麻黄能兴奋皮层、脑干、脊髓，鼓动神气，振奋心主，宣通水系，开辟卫气道路，沟通足太阳、手太阴，引导卫气游行出入目窍，令人清醒。甘草能兴奋下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统，增强体液调节效能，又能解毒清热、交合胃气阴阳，配合使用则能滋长神气，规范卫气，令人清醒汗出。大大提高神经-体液调节效能，纠正脉微细、但欲寐的低迷嗜睡病态，可说是卓有效用的中枢神经兴奋剂。
6.鹿附汤证
鹿茸（五钱） 附子（三钱） 草果（一钱） 菟丝子（三钱） 茯苓（五钱）
水五杯，煮取二杯，日再服，渣再煮一杯服。
原文脉症：
湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿，鹿附汤主之。
肾精不足，肾气衰微，督脉、冲脉不得温煦，三焦湿浊凝聚，结肠不能吸收，肾系不能泌浊，下肢水肿，身痛苔白，遂病成鹿附汤证。
鹿附汤用鹿茸、菟丝子温煦督脉，以附子、草果温通三焦水系，以茯苓交通奇经，导入至阴之界。鹿茸填补督脉，菟丝子温煦收涩，用治督脉、冲脉虚寒。附子鼓动原气，温通奇经，流散三焦水系。草果燥湿止泻，治冲脉虚寒，下焦泄利。茯苓肃降脉宗气，凡忧、恚、惊、邪、恐、悸，以及心下结痛、寒热烦满、咳逆皆能治之，又能顺接中焦、下焦，交合奇经，流行水系。张仲景之桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤、五苓散多用茯苓，叶天士称茯苓能“导入至阴之界”。草果配合茯苓，大能通畅三焦，交合营卫。
奇经病治法，既不同于脏腑病，也不同于经脉病，而近于络脉病。叶天士说：“古人以肾脏内寓真阳，非温不纳，肝脏内寄相火，非清不宁。用药之法：填实精气，以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，复入滋清以凉肝，引之导之，浮阳内风，勿令鼓动。”在这里，他讲的是任脉治法，但适用于所有奇经。治奇经病，要以血肉有情之物填补之，以收涩涵养之，以特定药物引导之，对于厥逆风证，要以重坠之药镇逆、介类潜藏，对阴阳偏颇，或温或清，总以填为补，以敛促养，以通为用，杂合阴阳，以养代治，丸散缓图，不宜混淆于脏腑、经脉病治法。
7.薯蓣丸证
薯蓣三十分，当归、桂枝、神曲、地黄、豆黄卷各十分，甘草二十八，人参七分，川芎、芍药、白术、麦冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白敛二分，防风六分，大枣百枚为膏。
上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
原文脉症：
虚劳，诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
精神得之于先天，滋养于后天。精神不足，或因先天缺损，或因后天失养。后天失养，又多因久病、大病消耗，且久病、大病消耗，必使营卫不足，精神两系、诸脏器、诸经脉处于风证病态，紧张敏感，稍触即病。薯蓣丸证，首先是虚损，有一个精神不足，外周调节失敏的基础病理，其次是“风气百疾”，也就是脏腑、三焦到处调节失敏，紧张易激惹。总之是一个大病、久病虚损，精神、脏腑、三焦风证病态。
薯蓣丸以山药、神曲、大豆黄卷、大枣，药食一体，以养代治，固涩冲脉，滋长水谷之源，用人参、麦冬、白术、茯苓、干姜、甘草、桂枝、芍药温通脉宗气，促进营卫生化，补益冲脉，充实十二经、五脏六腑；用防风、杏仁、桔梗流行卫气，用地黄、阿胶、当归、川芎、芍药通补营气，用柴胡、白蔹疏散血系内风，通畅三焦。营卫充实，三焦通畅，精神饱满，虚损自复，风气自消。
薯蓣丸是治虚损、以养代治、甘缓息风的典范。薯蓣即山药，收敛肺脾，滋长肾水，清血系而降糖，抵抗应激损伤，提高免疫力，止泻平喘，用作主药，有“上下皆病取其中”之意。大枣百枚为膏，增强肌力体力，又能补气和营。大豆本为优质蛋白，发芽制药，能清热除湿，缓解风证病态。神曲含酵母菌、淀粉酶，促进物质代谢，有利于蛋白质消化、吸收、利用。白蜜缓和滋养，调和卫气。服药用酒，虚损人运化无力，借酒力宣散药力。
《神农本草经》谓白蔹“主痈肿疽疮，散结气，止痛，除热，目中赤，小儿惊痫，温疟，女子阴中肿痛”，可见能清通血系，配合柴胡，调畅三焦，消肿止痛，修复肝胆、胃肠道损伤，可谓恰中病机。