第一节 病史采集
病史采集对于神经系统疾病尤其是对于疾病的定性诊断至关重要。病史采集前，医师应当向患者明确表达提供服务的意愿，允许患者充分表述就诊目的。对病史的询问和记录包括一般情况(年龄、性别、职业、居住地、左利手或右利手)、主诉、现病史、发育情况(儿童患者)、系统回顾、既往病史、个人史和家庭史。
病史采集过程中应当注意：①系统完整；②客观真实；③重点突出；④避免暗示；⑤分析归纳。病史采集初步完成后，医师应当归纳患者最有关联的症状特点，如果存在疑点应再进一步询问或核实。
一、主诉
主诉(chief complaint)是促使患者本次住院就诊的主要症状(体征)及其性质、持续时间或医疗保健需求，是患者在疾病过程中感受最痛苦的部分。
二、现病史
现病史(history of present illness)是主诉的注释和延伸，按症状出现的先后，包括从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。
通常让患者以自己的语言叙述他们的症状。某些患者对自身疾病状态缺乏认识，或是表达能力受到疾病影响，通过家属或旁观者获得的信息尤其重要。认真对待患者以前的检查结果和意见，它们是现病史的组成部分，可能对鉴别诊断有价值。对以往的诊断应持怀疑态度，需重新加以分析和判断。
(一)病史采集过程中应重点询问的问题
1.症状发生的情况 包括首发症状的发生时间、起病方式和患者能够想到的可能原因或诱因。
2.症状的特点 包括症状的性质、部位、范围和严重程度。
3.症状的发展和演变 病程中症状加重、减轻或是无变化，以及症状加重或减轻的变化过程及其影响因素。
4.伴随症状及其相互关联 主要症状之外的伴随症状的特点、发生时间以及相互影响。
5.既往诊治情况 包括病程各阶段的检查发现、曾经的诊断、具体治疗方法及其疗效。
(二)神经系统疾病常见症状
1.头痛头痛是神经系统疾病常见症状，询问时需重点了解。
(1)头痛 部位：了解是整个头部疼痛、局部头痛还是部位变幻不定的疼痛。如为局部头痛，应具体询问是在哪一侧，前额、头顶还是枕后。颅外结构病变引起的头痛部位可以相当精确，如三叉神经痛、枕神经痛和颞动脉炎引起的头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。部位变幻不定的头痛高度提示良性病变。
(2)头痛发生形式：了解是突然发生还是缓慢加重；是发作性还是持续性；头痛发作常在凌晨还是夜间；如有周期性发作，则应注意与季节、气候、饮食和睡眠的关系，女性患者尚应询问与月经周期的关系。
(3)头痛性质：了解是胀痛、钝痛、隐痛、钻痛或跳痛，还是箍紧痛、爆裂痛、刀割痛或烧灼痛。血管性头痛常为跳痛；颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；紧张性头痛常为钝痛和箍紧痛。
(4)头痛加重因素：过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期诱发头痛提示良性病因；洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛；吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛；用力、低头、咳嗽和打喷嚏等可使颅内高压引起的头痛加重。(https://www.daowen.com)
(5)头痛伴发症状：了解有无恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、失语和瘫痪等，对于头痛病因的鉴别诊断有较大价值。
(6)头痛先兆症状：暗点、闪光和异彩等视觉先兆，是诊断偏头痛的依据之一。
2.疼痛 躯体疼痛也是神经系统疾病常见症状，询问时应注意。
(1)疼痛部位：了解是浅表还是深部，是皮肤、肌肉、关节还是难以准确描述，是固定的还是游走的，特别注意有无沿着神经根或周围神经分配区放射的现象。
(2)疼痛性质：了解是酸痛、胀痛、刺痛、烧灼痛还是闪电样疼痛，是放射性疼痛、扩散性疼痛还是牵涉性疼痛。
(3)疼痛的发生情况：了解是急性疼痛还是慢性疼痛，是发作性疼痛还是持续性疼痛。
(4)疼痛的影响因素：了解触摸、握压是否加重疼痛，躯体或肢体特定部位的活动是否诱发或加重疼痛，疼痛与气候和冷暖变化有无关系等。
(5)疼痛的伴随症状：了解是否伴有肢体瘫痪，如急性四肢迟缓性瘫痪伴有小腿肌肉酸痛多见于吉兰-巴雷综合征；是否伴有感觉减退，如四肢远端刺痛伴有感觉减退常见于多发性周围神经病。
3.眩晕 眩晕是一种主观症状，患者感到自身和(或)周围物体旋转、漂浮或翻滚，属运动性幻觉(也有学者认为是运动性错觉)。询问病史时应注意与头晕鉴别，后者为头重脚轻、眼花、站立不稳感，但无外界物体或自身位置变化的幻觉(或错觉)。对主诉眩晕的患者，尚应询问有无恶心、呕吐、面色苍白、出汗、耳鸣、听力减退、血压和脉搏的改变，以及发作的诱因和持续的时间，这对于鉴别周围性眩晕和中枢性眩晕有重要价值。
三、既往史
既往史(history of previous illness)的采集同内科疾病，但应特别注意与神经系统疾病有关的病史，如心脑血管病、高血压、糖尿病、甲亢、头部外伤以及手术史等。除了曾经明确诊断的疾病，还应注意询问曾经发生但未接受诊治的疾病表现。须对发生时间、详细过程和医疗处置情况加以记录。对婴幼儿患者还应询问胚胎期和出生时情况。
应当仔细分析患者既往病史特点及其与现在疾病的关系。药物也可能造成神经系统损害，应注意询问患者既往用药情况。
四、个人史
个人史(personal profile)的基本内容包括出生地、居住地、文化程度、职业、是否到过疫区、生活习惯和性格特点等。对儿童患者应询问围生期和生长发育的情况。对女性患者应询问月经史和婚育史。
五、家族史
有许多神经系统疾病是遗传性或与遗传有关的，询问家族史(familyhistory)对于确定诊断有重要价值。