临床思维的注意事项
临床思维能力是临床诊治水平的重要保证，其高低是决定医疗水平的关键因素。当今世界科学技术的迅猛发展，极大地推动了医学科学的发展，使临床诊疗疾病水平大大提高。但是，现代科学技术永远不能代替临床思维，只有在日常诊疗中注重临床思维方法的基本训练，才能不断提高临床诊断的正确性及针对性强的有效治疗。临床实践活动如采集病史、体格检查、诊疗技术操作、观察病情等是认识及诊疗神经系统疾病的基础，而对具体的临床问题进行比较、推理、判断的过程，即将疾病的一般规律应用于判断特定个体所患疾病的思维过程，也就形成临床思维，对提高临床水平有十分重大的作用。
一、神经系统疾病诊疗临床思维方法
神经科医师临床思维培养主要遵循以下方法。
1.整理资料 通过全面细致详细的问诊、神经系统检查及辅助检查等，收集翔实可靠的临床资料，剔除无关紧要的体征和不可靠的临床资料，避免其分散临床判断的注意力。
2.定位诊断 详细的临床资料、全面的神经系统检查、必要的辅助检查，对神经系统疾病定位诊断有重要意义。此外，对获取的信息进行认真的综合分析，去粗取精及去伪存真，只要抓住病变的关键，就可以确定病变的部位或性质，同时，也应注意区别病变导致的继发性损害。
3.定性诊断 结合起病形式、疾病进展演变过程、个人史、家族史、临床检查及辅助检查资料等综合分析，判断疾病的病因，做出定性诊断。
4.制定方案 明确疾病性质后，制订合理的治疗方案。
5.评估预后 根据疾病的病因、性质、部位、患者的综合状态等因素评估疾病对患者生理功能、心理状况、社会适应能力等，评估患者预后。
此外，由于神经科疾病的特殊性，在思考诊疗过程中，还要注意把握以下原则：①尽量用一个病灶或一种原因解释患者的全部临床表现与经过，如难以解释或解释不合理时，再考虑多病灶或多原因的可能。②首先考虑常见病、器质性疾病及可治性疾病，再考虑少见病或罕见病、功能性疾病及目前尚缺乏有效治疗的疾病；宁可优先考虑常见病的少见表现，也要少考虑少见病的常见表现。③病史、症状与体征是诊断资料的主要来源，也是临床思维导向的主要依据，仔细询问病史、症状与全面细致的神经系统检查是临床医生的基本功。④辅助检查的选项应体现临床思维的针对性和目的性，为肯定或排除诊断提供依据，应服从于临床思维而不可盲目检查；对一些价格昂贵或有创检查，在选择时应考虑费用/效益比或危险/效益比。⑤神经系统是人体的一部分，神经系统疾病可造成其他系统或器官的损害，反之机体其他系统的诸多疾病也可导致神经系统损害或功能障碍，在定性诊断中，要有全局观念，考虑到其间的因果关系。
二、神经系统疾病临床诊疗的注意事项(https://www.daowen.com)
随着医学科学的发展，疾病的诊断也显露出一些不可避免的局限性，遵循上述的临床思维方法，在大多数情况下神经病学的诊断可以做出解剖学诊断。然而，即使是最严格地应用临床方法和实验室检查，仍然有许多患者诊断不明。
在这种情况下，我们还要注意以下事项：①集中分析主要的可靠而肯定的症状和体征，通常检查到的体征要比询问到的主观症状更可靠，运动系统或反射等体征比感觉系统的体征更肯定；②不能过早地局限于某些体征，忽略了其他诊断的可能，避免过早地下结论，病情在不断变化，诊断应当随着新资料的获得而加以调整；③当临床表现不符合所考虑的疾病特点时，应考虑另一种疾病的可能，一般情况下遇到常见病不典型表现的概率，要比遇见罕见病不典型的概率大得多；④临床定位应该建立在患者的主、客观整体反应基础上，绝不能认为神经系统检查的敏感度一定低于神经影像学检查；⑤尽可能进行组织活检，获取细胞、组织病理学资料，这样有利于明确诊断。
神经系统疾病的定位诊断比其他任何学科更依赖于与临床、神经解剖之间的联系。临床医生通常可以明确一个诊断的范围来很大程度上解释患者描述的病情，通过神经影像学等技术，这一可能的范围将被进一步限定，诊断也将被进一步明确。神经影像等技术的发展不仅为神经科医生增添了有力的定位诊断工具，而且使得人们对疾病的认识更为全面、深入。最新的神经影像学发展为我们提供了大量新的重要的诊断技术，使我们在没有任何侵入性操作的基础上能快速、精确地看清大脑、脊髓的结构。以头颅MRI为例，3T以下的常规MRI，多发性硬化的病灶仅能分辨到白质部分；而在3T以上的MRI，则可能发现皮层灰质的病灶信号，原来无病灶的白质区可能发现新的病灶；在7TmRI上则可分辨出在病理切片中才能看到的以小静脉为中心的病灶影像。MRI的特殊显像技术，如弥散张量成像(DTI)，可清晰地看出纤维束的走行及病灶对该纤维束的影响和比邻关系，极大地有助于神经外科手术或活检的施行。不同类型的MRI序列也有不同的敏感范围，超早期脑梗死的病灶在常规MRI中很难分辨，但在弥散加权成像(DWI)上可清楚看到。因此，神经影像的定位作用只有在临床医生充分更新知识体系，熟练运用各种影像技术之后才能充分发挥出来。
在现代诊断学快速发展的今天，有创的活检虽不一定是理想的检查手段，但在神经科临床工作中，尤其是神经肌肉病和一些脑部疾病的诊断过程中，活检仍然是最直接，也可能是最有效的诊断手段。神经分子病理是近年来在传统组织病理学基础上结合分子生物学技术发展而来，主要针对遗传性肌病致病基因及其所编码蛋白进行检测的定性诊断手段。随着越来越多神经遗传病致病基因的克隆，利用各种DNA分析技术对神经系统遗传性疾病进行的基因诊断也逐步得到推广。
(杜乐乐)
能力检测
1.在神经系统疾病诊断中，其基本步骤是什么，需要注意哪些要点？
2.神经系统病变按其损害部位或病灶的分布，主要分哪几种类型，临床特征是什么？
3.神经系统疾病的性质主要有哪几种类型，需要重视哪些特点？