五、治疗原则

鼻咽癌治疗的目的是有效提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率，减少局部肿瘤的复发率和降低远处转移率，并提高患者的生存质量。临床治疗方案根据T、N、M分期亚组而异，而不仅仅是总的分期。早期鼻咽部肿瘤（T1，N0，M0或T2a，N0，M0）的患者可以采用鼻咽部的根治性放疗（无化疗）＋颈部预防性放疗。早期肿瘤采用标准分割照射其总剂量至少达70Gy才有可能控制肉眼可见的肿瘤病灶。此类肿瘤的局部治疗有效率可达80%～90%，而T3～4肿瘤仅为30%～65%。

联合使用放疗和铂类药物化疗已被证实肿瘤的局部控制率可以从54%增加到78%。加用化疗也可减少局部、区域和远处复发的概率。另外，顺铂一次剂量分开到数天使用可在取得相同的抗癌效果的情况下减少毒副作用。(https://www.daowen.com)

推荐T1～T2a，N1～3和T2b～T4，任何N（Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB期）的肿瘤使用联合化疗（顺铂）＋放疗。少数出现颈部残留病灶并且此前原发病灶CR的患者，应行颈淋巴结清扫术。有远处转移（Ⅳ期）的患者初始治疗应该包括铂类药物联合化疗方案。如果能取得CR，对原发灶以及颈部可以给予单独根治性放疗（未予化疗）。要控制早期的肿瘤，至少需要标准分割的总剂量为70Gy的照射。有远处转移且铂类药物治疗无效的患者，可改用紫杉醇、卡铂和吉西他滨三联疗法。同样，西妥昔单抗＋卡铂也可能对铂类化疗无效的复发或转移的鼻咽部肿瘤有效。吉西他滨单药或联合顺铂也可能有效。

靶向治疗是肿瘤治疗的方向。一般认为头颈部肿瘤的EGFR（表皮生长因子受体）表达率较高，可达90%左右。鼻咽癌也呈现高表达，原发肿瘤活检标本经免疫组化法检测鼻咽癌的EGFR表达率约为80%。已有多项研究表明EGFR高表达，预示肿瘤对放疗和化疗的抗性增加并且是不良预后因素。2006年，Bonner等报道的西妥昔单抗联合放疗一线治疗局部进展期的头颈部鳞癌的Ⅲ期临床试验研究中，放疗联合西妥昔单抗组较单独放疗组延长了总生存期（54个月vs．28个月，P＝0．02），提高了2年局部疾病控制率（54%vs．48%，P＝0．02）。2010年，该研究的5年结果显示，放疗联合西妥昔单抗组和单纯放疗组患者的中位生存期分别为49和29．3个月，5年生存率分别为46%和36%（P＝0．018）。进一步验证了联合西妥昔单抗治疗的优势。一项EGFR单抗-尼妥珠单抗加放疗同步治疗晚期鼻咽癌的多中心前瞻性Ⅱ期临床研究结果提示对于EGFR高表达的鼻咽癌病例，放疗＋尼妥珠单抗较单独放疗可提高3年总生存率（84．29%vs．77．61%，P＜0．05），并且不良反应少。2007年中国国家食品药品监督管理局已通过将尼妥珠单抗作为晚期鼻咽癌与放疗同时使用的单抗。推荐在晚期鼻咽癌的治疗中使用放疗＋尼妥珠单抗方案。另外，也有关于表皮生长因子酪氨酸激酶拮抗剂拉帕替尼、吉非替尼或厄洛替尼、抗血管内皮生长因子单抗贝伐珠单抗等分子靶向药物治疗头颈部鳞癌临床试验研究数据的报道。