三、诊断要点

三、诊断要点

1．症状

部分早期患者可以没有任何症状和体征。大部分患者可以出现涕血、头痛、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。

2．体征

鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现。

3．辅助检查

（1）鼻咽活检：有鼻咽出血倾向和高血压的患者要慎重进行。

①间接鼻咽镜活检：通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后，可以经口或鼻腔直接钳取肿物活检。(https://www.daowen.com)

②直接鼻咽纤维镜活检：有条件的单位可以用直接鼻咽纤维镜活检，这种方法可以直接看到肿瘤部位进行活检，活检部位准确、可靠。尤其对张口困难及咽反射敏感患者的活检更方便。但活检所取得的组织较少，阳性率相对较低。

③鼻咽细针穿刺：一些黏膜下肿瘤的患者可通过此方法获得病理诊断。

（2）EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原（VCA）滴度≥1∶10；EB病毒早期抗原（EA）滴度≥1∶5；EB病毒脱氧核糖核酸酶（DNA酶）滴度≥25%等，可协助诊断。

（3）MR扫描：首选MR扫描检查，应包括鼻咽、颅底及颈部。应用T1W、T2W和Gd-DTPA增强后TIW序列进行轴位、矢状位和冠状位的扫描，对诊断鼻咽癌的黏膜下浸润，以及对腭帆提肌、腭帆张肌，咽旁间隙，咽颅底筋膜，颅底骨质和颅内的侵犯程度了解更清楚。鼻咽肿瘤的MR信号强度均匀。肿瘤的T1W信号强度较肌肉低，T2W呈偏高信号，Gd-DTPA增强后有明显强化。肿瘤侵犯骨髓腔T1W信号强度明显减低。

（4）CT扫描：对不能做MRI检查的患者行CT检查。对了解鼻咽癌的侵犯范围及对周围结构的侵犯情况比临床检查更有优越性，尤其对咽旁、颅底和颅内的侵犯。增强扫描对颈动脉鞘区肿瘤侵犯，海绵窦侵犯和颈淋巴结转移的诊断更有帮助。检查部位应包括颅底、鼻咽和颈部。

（5）其他辅助检查包括肝脾、腹部肿块超声波检查，胸片或胸部CT，肝肾功能、血常规等。WHO分类2～3型/N2～3的肿瘤患者，可能需要行PET和（或）CT检查及骨ECT检查，以诊断有无远处转移（即胸部、肝、骨的转移）。