一、肺部良性肿瘤
肺的良性肿瘤约占全部经手术切除的肺部肿瘤的1%～10%。其共同特点为：①肺部良性肿瘤患者多数无自觉症状和体征，往往在胸部X线检查过程中偶然发现；②肿瘤多数位于肺的周边部；③除少数病例之外，肺部良性肿瘤都比较小，直径约2～3cm，其边缘锐利，密度均匀，形态以圆形或椭圆形为主；④肺部良性肿瘤一经发现，应及时进行外科手术切除。
（一）肺错构瘤
1．病因
在肺部良性肿瘤中，肺错构瘤最为常见，约占所有肺部良性肿瘤的40%以上。其病理特点为正常组织的不正常排列和组合。
肺错构瘤发病原因和来源尚不清楚。有推测肺错构瘤是组成支气管的一片组织，在胚胎发育时期发生脱落和倒转，并被正常肺组织所包围，之后在人体的成长过程中逐渐发展成为错构瘤。
由于肺错构瘤是支气管的正常组织构成的良性肿瘤，故其主要组成成分有软骨、腺体、平滑肌、脂肪及纤维组织等，具有完整包膜，有人称之为软骨腺瘤。肺错构瘤不发生恶变。
2．分型
在临床上，肺错构瘤可分为单发和多发，多发性肺错构瘤极为罕见。单发性肺错构瘤分为以下两型：
（1）肺实质内型错构瘤：占肺错构瘤的95%以上。
（2）支气管腔内型错构瘤：罕见，约占肺错构瘤的2%左右。
3．症状与体征
肺错构瘤男性较女性为多见，一般无临床症状。当肿瘤发展到一定大小时，如累及胸膜或刺激支气管时，患者可出现症状。如约有20%的患者有胸痛、咳嗽、发热、血痰或气短，但这些症状均无特异性。
4．诊断要点
（1）主要依靠胸部X线检查。临床诊断与病理诊断的符合率为60%以上。在X线胸片上，肿瘤呈圆形或椭圆形阴影，边界清楚，直径一般在3cm左右，其密度致密而均匀，有的病变密度不均匀或有钙质沉着，钙化影可呈“爆米花”状，此为肺错构瘤的典型X线表现。约80%以上的肺错构瘤发生于肺的周边部，右肺较左肺多见，以两下肺叶最为多见。亦见于右肺中叶和左上肺后段。支气管腔内型错构瘤在X线胸片上不易显示肿瘤本身，但常常可以看到由于肿瘤堵在其所在部位的支气管后引起的肺不张、阻塞性肺炎或肺脓肿等继发性改变。纤维支气管镜检可以发现肿瘤。
（2）胸部CT扫描时也可显示出“爆米花”样征象或散在的钙化影，高分辨率的CT扫描更容易显示这种征象。若在CT扫描时发现瘤体内有脂肪组织，也提示肿瘤可能为肺错构瘤的可能性大。
5．治疗
与肺部其他良性肿瘤的治疗原则一样，肺错构瘤如无手术禁忌证，应尽早进行手术治疗。手术切口视肿瘤的部位而定，可经肋间或肋床进胸。肿瘤多位于肺实质的表面，呈圆形或卵圆形，质地较硬，用手捏住肿瘤所在部位的肺组织后进行触诊，可感到瘤体在肺实质内滑动。切开肿瘤表面的肺组织后略加分离和推挤肿瘤，肿瘤很容易从切口内挤出。若触诊时肿瘤无滑动感，应做肺楔形切除，必要时行术中冰冻切片检查。体积较大的中心型肺错构瘤，有时需要行肺叶切除术。
支气管腔内型肺错构瘤，如其远侧的肺组织正常，未发生肺脓肿或肺感染，可切开肿瘤所在部位的支气管腔，行支气管腔内错构瘤摘除术，否则应施行肺段或肺叶切除术。
肺错构瘤经手术治疗后预后良好，不复发。
（二）肺炎性假瘤
肺炎性假瘤是由肺内的慢性炎症产生的多种细胞、纤维结缔组织、机化组织及新生的毛细血管等成分构成炎性肉芽肿，而非真正的肿瘤。
肺炎性假瘤占肺良性肿瘤的30%左右。发病年龄为35～68岁，平均年龄为40岁左右。
1．病因
肺炎性假瘤的发病原因仍不清楚，可能与人体的代谢紊乱、免疫反应、肺部慢性炎症、肺部病毒感染以及误吸等因素有关。(https://www.daowen.com)
2．病理
肺炎性假瘤是一种大小不等、硬度不一及大体形态各不相同的实质性肿块，可以单发，也可以多发，其外周有一层由于肺组织受压而形成的假性包膜。肺炎性假瘤可发生于肺的任何部位，也可见于支气管腔内。当假瘤内的细胞增生活跃，有炎性浸润或大量毛细血管增生时，在X线胸片或CT扫描片上肿块阴影可迅速增大，如果假瘤内的肉芽组织机化及毛细血管硬化后，肿块阴影的大小可在长时间内无变化。
在显微镜下，按肺炎性假瘤内所含成分不同，分为以下3种：
（1）假瘤以慢性炎性细胞浸润为主，如含有淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞、嗜酸细胞等，细胞分化成熟，形态大小较为一致。按假瘤的细胞成分，有的作者称为浆细胞肉芽肿、假性淋巴瘤等。
（2）假瘤以毛细血管增生、纤维结构组织增生以及血管壁硬化为主，称之为硬化性血管瘤。
（3）假瘤以残存的支气管和肺泡上皮增生为主，可见实性上皮团块，有作者称之为肺腺瘤。
肺炎性假瘤常常以某一种病理改变为主，同时又伴有其他病理改变。因此，统称为肺炎性假瘤。其发病无好发部位。
3．症状与体征
临床症状与肺炎性假瘤的位置有比较密切的关系：①如假瘤位于大的支气管周围，可刺激支气管引起刺激性咳嗽、咳痰及痰中带血，少数患者有咯血，一般为毛细血管出血，很少有咯血。有的患者有低热；②肺炎性假瘤压迫上腔静脉，可引起上腔静脉综合征；③假瘤突入支气管腔或发生于某一支气管腔内，可引起肺不张、阻塞性肺炎或肺化脓症；④位于肺表面的肺炎性假瘤，可引起胸膜炎及胸膜粘连而导致患者的胸痛。一般而言，约1/3的肺炎性假瘤有症状，约2/3或60%的患者无任何临床症状。
4．诊断要点
诊断主要依靠胸部X线检查。在X线胸片上，肺炎性假瘤呈圆形或椭圆形，大小1～16cm，多为单发，边缘光滑锐利。有的肺炎性假瘤边缘不清晰，有毛刺或有分叶。两个相邻的肺炎性假瘤互相融合或在其生长过程中受到肺血管阻挡，在X线胸片上可看到“脐凹征”并呈哑铃形。
肺炎性假瘤发生缺血、坏死，在病灶X线体层片和CT扫描片上可见有空洞形成，有个别病灶可见钙化。假瘤内的支气管如保持通畅，可见有“气道征”。
5．治疗
由于肺炎性假瘤在手术前很难与肺癌鉴别，因此一经发现，应尽早进行外科手术治疗。手术切除的范围和术式根据病变的大小而定。
（1）病变小，位于肺表浅部位或肺周边部的肺炎性假瘤，可采用局部切除术或楔形切除术。
（2）病变较大，位于肺实质深部或靠近肺门部大血管和支气管者，需要施行肺叶切除术。极少数病例可能需要行一侧全肺切除术，尤其是术中冰冻切片检查不能排除肺恶性肿瘤，同时合并有支气管扩张症的病例。
如果肺炎性假瘤切除不彻底，术后可引起复发。因此，只要患者的一般状况好，心肺储备功能满意，尽可能彻底切除病变。
（三）其他少见的肺部良性肿瘤
肺部少见的良性肿瘤有两类：
1．孤立性肺部良性肿瘤
包括：①纤维性息肉及乳头状瘤；②颗粒细胞或肌细胞瘤；③平滑肌瘤；④纤维瘤；⑤脂肪瘤；⑥神经鞘瘤；⑦神经纤维瘤；⑧硬化性血管瘤；⑨良性透明细胞瘤——糖瘤；⑩化学感受器瘤副神经节瘤；○1血管球瘤；○12良性畸胎瘤；○13肺玻璃样肉芽肿；○14肺脑（脊）膜瘤。
2．多发性肺部良性肿瘤
包括：①良性转移性平滑肌瘤；②淋巴管平滑肌瘤病。
以上少见的肺部良性肿瘤一般无特殊的临床症状和影像学检查特征，术前很难作出诊断，绝大多数通过术后病理检查才得以确诊。这些肿瘤在手术切除后，预后良好。