四、治疗原则

睾丸肿瘤无论哪一种类型都要先做高位睾丸切除术及精索结扎，再根据疾病类型决定下步治疗。对标本应进行多处连续切片，因为可能存在多种成分。治疗的选择应以组织类型决定，如为混合性肿瘤则按恶性程度最高的一种治疗。如病理证实为恶性，应作补充治疗。单纯手术的疗效远不如综合治疗的结果。有人证明就是早期的睾丸肿瘤、淋巴造影阴性的患者仍有10%～15%腹膜后淋巴结转移，因之手术后辅助性化疗或放射治疗应作为常规。

1．精原细胞瘤

精原细胞瘤术后应做放射治疗和/或氮甲（N-甲）治疗。如经放疗或氮甲治疗失败的患者可选用联合化疗，大多数患者仍可根治。预防性照射的范围一般主张根据淋巴结引流区域照射1～2站。如腹膜后无转移，可以只照射腹主动脉旁及髂淋巴区；如腹膜后已有转移，需加照纵隔及锁骨上区，一般只照射左锁骨上淋巴结区即可。但近来也有人主张照射双锁骨上区，因为有10%～15%的患者可有右锁骨上淋巴结转移。已有腹膜后转移或手术后复发的精原细胞瘤患者，经放射治疗亦可取得良好疗效。肺内孤立性转移灶及颅内转移者，有的经放射治疗也能治愈。但也有部分患者表现出对放射线抗拒，多由于肿块巨大与周围脏器粘连，肿瘤中心血运不佳或者可能有坏死，以及病理类型不典型或混有其他成分。

2．胚胎性癌及畸胎瘤（癌）

睾丸切除术后应先化疗而后视情况作腹膜后淋巴结清除术。畸胎瘤或胚胎癌的肺内孤立转移灶，经观察一定阶段无新病灶出现时，也可作手术切除，有的能够治愈。(https://www.daowen.com)

对于病期较晚的病例，在淋巴结清除术前照射。一般全腹或腹主动脉旁淋巴结照射组织量2000～2500cGy/4w，放疗结束的10日内行腹膜后淋巴结清扫术，术后再给予2500cGy的纵隔和锁骨上区预防照射。

术后照射的适应证主要是对那些经清扫术后病理检查呈阳性或切除不彻底者，以及已有腹腔转移的患者，在姑息性切除术后作为补充治疗。因胚胎性癌和畸胎瘤对放疗不敏感，所以照射量应高于精原细胞瘤，达4000～5000cGy/4～5w。对肿块较大者还应适当提高剂量。

3．绒毛膜上皮癌

不作腹膜后清扫术或放射治疗，睾丸肿瘤切除术后应行药物治疗。精原细胞瘤并发绒毛膜上皮癌的患者，可作术后照射，剂量4000cGy/4w左右。