七、远期效果

近年来大量的临床资料业已表明，通过全面、合理的治疗，睾丸肿瘤的疗效已有大幅度提高。

Ⅰ期睾丸精原细胞瘤手术加放射治疗的5年生存率，据Einhorn等（1990）综合的1151例资料为98%，Ⅱ期288例为79%。Ⅱb、Ⅲ期患者睾丸切除术后则应以化疗为主，部分患者可加放射治疗及局部切除残存病灶。111例治疗后93例（84%）完全缓解无复发。他们还统计了72例经睾丸切除及放射治疗复发的患者，加用化疗后44例（61%）可完全缓解并长期无病生存。研究表明：对睾丸切除术后加用放疗，或加用放疗和化疗、氮甲治疗的结果表明：精原细胞瘤无论睾丸切除术后加用化疗、放疗或化疗＋放疗的疗效均好。不但早期病例大多能痊愈，就是复发的和Ⅲ期患者亦有相当比例生存10年以上。放疗＋化疗对于复发的患者，尤其是肿块较大者的疗效远比单纯放疗或化疗突出。近来又分析了1985年以来33例各期睾丸精原细胞瘤，患者睾丸切除术后加用PEB治疗的结果，有效率为100%，CR率97%。5年、10年生存率均为96．3%，说明精原细胞瘤术后用PEB方案化疗具有相当好的疗效。

Ⅰ期非精原细胞瘤：需常规作腹膜后淋巴结清扫，以决定临床分期。现在主张采用改良腹膜后淋巴结清扫术（清扫患侧），以避免双侧腹膜后淋巴结清扫术引起的射精障碍和性功能丧失，复发率约8%～10%。Weisbach报告双侧和患侧腹膜后淋巴结清扫术后的复发率无差别。对复发患者给予化疗，仍可获100%的生存率。(https://www.daowen.com)

Ⅱ期非精原细胞瘤：在睾丸切除术后首先施行腹膜后淋巴结清扫术，然后给予辅助性化疗，长期生存率在90%以上。由于传统的腹膜后淋巴结清扫术会使交感神经丛受损伤引起性功能障碍，从而导致不育。因此，不少研究中心对中、小体积腹膜后转移灶的Ⅱ期患者，采用术前辅助化疗，而后在适当的时候进行改良性腹膜后淋巴结清扫术，其结果与术后辅助化疗相似，且避免了并发症的发生。

尽管采用术前辅助性化疗与术后辅助性化疗的生存率与复发率相似，但最终的结论需经更长时间的随诊。特别是含有畸胎瘤成分的患者，有人建议对畸胎瘤应先行腹膜后淋巴结清扫术，而后辅助化疗。对于胚胎性癌应先行化疗后手术。腹膜后有巨大转移瘤灶的患者，应以化疗为主，然后再作腹膜后淋巴结清扫术。这样不但可以切除残存肿瘤，而且还为以后的化疗提供依据。一项研究结果表明，将睾丸切除术后的患者随机分为两组，一组作腹膜后淋巴结清扫术，另一组作放射治疗，其结果似乎相近。近年来随着PVB方案的应用，已远远超过术后加放疗的结果。睾丸绒毛膜上皮癌的化疗适应证是很明确的，因为在确诊时大多数已有远处转移，腹膜后淋巴结清扫术是无益的。

Ⅲ期：化疗是治疗晚期非精原细胞瘤的主要手段。采用以顺铂（DDP）为主的化疗方案长期生存率在80%以上。对只获部分缓解的病例，如血中AFP、HCG在正常范围内，可外科切除残存肿瘤。化疗以PVB、VAB、PEB为主要方案。