一、诊断要点

一、诊断要点

1．临床表现

前列腺癌早期可无症状，随肿瘤增长和病情发展可出现下述症状：①尿频、尿急、尿失禁，尿流缓慢、排尿困难、尿潴留或血尿。②肿瘤压迫或淋巴结转移压迫可出现下肢水肿。③骨转移可出现疼痛，病理性骨折和神经压迫症状。

2．直肠指检

是诊断和筛选前列腺癌的主要方法，80%的病例可获得诊断。前列腺癌指检表现为腺体增大、坚硬结节、表面高低不平、中央沟消失、腺体固定或侵犯肠壁等。

3．前列腺酸性磷酸酶（PAP）

又称前列腺血清酸性磷酸酶（PSAP），可由正常或癌变的前列腺上皮细胞溶酶体产生，是较特异的肿瘤标志物。用敏感性和特异性强的放射免疫测定法或免疫电泳法（CIEP）检测，总阳性率在70%左右，晚期患者可达80%～90%，并可提高早期癌的诊断率。

4．前列腺特异性抗原（PSA）

是由正常或癌变的前列腺上皮细胞内质网产生，分子量为3400的大分子糖蛋白，是目前前列腺癌敏感性强且特异性高的肿瘤标志物。总阳性率为70%以上，晚期患者为90%以上为阳性。正常值：＜4ng/mL，可疑值4～10ng/mL，＞10ng/mL应高度怀疑前列腺癌，＞20ng/mL则可能有转移灶。前列腺增生PSA亦可高于正常，应注意鉴别。(https://www.daowen.com)

5．前列腺B型超声

经直肠或腹部B超可发现前列腺内低回声占位病变；并可根据其向被膜外浸润的程度做分级诊断。根据图像有助于和前列腺增生相鉴别。有些西方国家常用此法对高危人群进行普查。

6．细胞学或病理诊断

①尿液或前列腺液涂片细胞学检查：由于前列腺患者前列腺液中可能有癌细胞，因而可在尿液或前列腺液的涂片检查中发现。前列腺液可用导管法采取。涂片只能作为辅助方法，不能代替前列腺活检。②经直肠或会阴部前列腺穿刺活检：经直肠前列腺穿刺活检的准确率可达80%～90%。用B超导引穿刺可显著提高准确率。

7．其他检查

CT和MRI可了解肿瘤和周围组织、器官的关系及淋巴结转移的情况。骨扫描和X光检查有助于骨转移的诊断。雄激素及雌激素受体测定有助于诊断和治疗。

前列腺癌需与前列腺增生、前列腺炎、前列腺肉芽肿、前列腺结核、前列腺纤维化、囊肿、结石等鉴别。