临床表现及诊断

大多数外阴癌患者均有外阴瘙痒、干燥等不适主诉，体检可见外阴部与其主诉相对应部位存在不同类型的病变，如白斑样、苔藓样、皲裂破溃样、溃疡状、弥漫湿疹样、湿疣样等，仅通过症状和体检来确定为外阴癌常常困难，因其表现并不具有特异性，不能与外阴良性病变所区别，因此，外阴癌的诊断必须通过活检而做出。活检的部位也有推敲，通常单一的、局限的病灶活检，其部位选择不困难，但在慢性外阴营养不良、弥漫性白斑、多点异常性病变或佩吉特病的患者选择合适的活检部位是困难的，有时不得不行多点活检。对于仅有较小单一可疑病灶的患者可在局麻下完整切除病灶，即达到活检目的又兼顾了治疗。组织活检尽量包括可疑的表皮病灶及皮下组织，以便于浸润癌的病理和深度能被准确评估。如前所述，临床医生在门诊处理外阴癌患者时，因常常不会在第一时间进行活检而导致诊断延误，使得一些妇女丧失了早期诊治的大好时机，影响预后。晚期患者主要表现为局部疼痛、出血和来源于肿瘤的渗液，有腹股沟淋巴结转移或远处转移病灶者可还出现相应的症状。(https://www.daowen.com)

外阴癌患者的病情评估主要包括病变范围，如原发肿瘤的测量、有否累及毗邻器官或骨膜、腹股沟淋巴结累及的可能性等，以及有否内科合并症等。盆腔检查一直是外阴和阴道癌局部扩散程度评估最重要的方法。病灶定位、肉眼形态、累及部位、可见深度和触摸肿瘤质地等须仔细记录并做肿瘤图解，肿瘤是否紧挨中线结构也应该被记录。影像学检查，特别是磁共振能被用来评估膀胱或病灶下方组织的深部浸润，直肠镜或膀胱尿道镜检查也可用来确认影像学证据，包括膀胱、尿道、肛门或直肠的累及。虽然CT对于检测盆腔和腹股沟淋巴结有所帮助，但普通CT对于局部解剖提供的信息较少。外阴或阴道癌患者都必须有详细的病史和体检，胸部X线检查、全血常规和生化检查也应作为初始评估。影像学检查虽然有助于治疗计划的制定，但不能更改FIGO分期。