五、烧伤

眼附属器烧伤可能继发于热烧伤、化学烧伤或电烧伤。其中，热烧伤最常见于火焰或火焰爆炸[14]。这些烧伤通常比其他烧伤部位更浅，并且眼表面通常受到保护。化学烧伤往往会导致更多的眼表损伤。碱烧伤导致组织坏死并导致眼和附属器的深度伤害。电烧伤可能会出现在表面局部，同时造成严重的深部组织损伤[15]。

与任何创伤一样，管理的最初目标是稳定患者。面部烧伤有较高的气道阻塞可能性，应首先解决[14]。在检查眼睑前应检查眼球。即刻治疗附属器的热烧伤包括温和清洁，去除所有碎屑和应用凉爽、湿润的敷料。对于化学烧伤的处理，第一步是冲洗和去除化学品，以防止进一步的损害。初始冲洗后应使用pH条，以确保冲洗液的pH达到生理中性。然后将广谱的局部抗生素应用于所有伤口。与愈合相关的伤口挛缩可能导致眼球突出，需要频繁润滑眼表。

随着时间的推移，前部薄片的瘢痕将眼睑边缘拉离眼球，导致瘢痕性外翻和角膜暴露。发生这种情况的风险取决于初始损伤的穿透深度[14]。酸烧伤通常会导致表面损伤并且很少导致瘢痕形成，而碱烧伤往往会深入组织中并导致严重的瘢痕形成[6]。对此的治疗通常需要瘢痕裂解和皮肤移植，应延迟3～12个月[6]。

典型病例

病例：眼睑外伤(https://www.daowen.com)

患者男，87岁，右眼和眼周区域受到金属钩创伤后进入急诊室。眼附属器的检查对于眼周血肿和从内侧眦部区域横向延伸的全厚度下眼睑裂伤是显著的，产生下睑的撕裂瓣而不损害内眦韧带（图6-9a)。在急诊室给患者服用全身性抗生素，以及进行破伤风预防。患者在全身麻醉下被带到手术室进行修复。用5-0缝线间断重新缝合眼轮匝肌。然后用6-0普通肠线缝合皮肤伤口。修复后伤口看起来很正常，下眼睑位置正常（图6-9b, c)。

图6-9　眼睑外伤

注 图a，撕裂的全层右下睑裂伤。图b和图c，术后第1天重建后。

（Jenny Temnogorod，Roman Shinder）