二、闭合性损伤

1. 钝性外伤

图6-4　16岁男性患者左眼周挫伤

钝性外伤通常是由于机动车事故、伤害和外伤造成的。它可以导致眼周挫伤或血肿（图6-4），皮肤擦伤，以及不规则形状的撕裂。眼周挫伤和皮肤擦伤不需要手术治疗，可以通过彻底清洁、抗生素软膏预防感染和冰敷来减少肿胀。修复不规则形状的撕裂伤遵循相同的原则，即使是简单的撕裂伤，也需要耐心、仔细地识别和缝合伤口相对的边缘，小心地放置间断缝线。

2. 内眦韧带和外眦韧带的撕脱(https://www.daowen.com)

撕裂是由于组织撕裂引起的，这种伤害通常会在路面受伤时发生。伤口边缘经常分开，这可能看起来好像有组织损失。然而，组织损失是非常罕见的，因此在确定损伤程度时，仔细检查并重新评估伤口边缘是必不可少的[6]。

当在眼睑上横向牵引发生泪点横向移位时，怀疑内侧眦腱的撕脱。内眦韧带损伤通常与泪小管撕裂有关，应首先解决。在评估内眦韧带损伤的时候，重要的是确定内眦韧带的后肢是否已从其骨性附件中脱离。适当地重新定位后肢是重建足够的眼睑并置于眼球并维持正常泪道功能的关键。未能执行此关键步骤可能导致长期溢泪、瞳距不对称和面部不对称。

将撕裂的内眦韧带固定到后泪腺的骨膜可以用不可吸收的方法进行，骨膜完全脱离骨骼，钛微孔板和钻孔可用于固定内眦韧带[7]。如果内侧眶壁骨折无法稳定，可能需要经鼻接线重新定位眦韧带[7]。

修复撕裂的外眦韧带也需要后路固定，以保持适当的眼睑—眼球并置，并避免横向C角的畸形[8]。这可以通过使用聚丙烯缝线并将韧带的远端切断端或下睑跗骨的外侧边缘附接到外侧眶缘的内侧面上的骨膜来实现。缝线应略高于眶外结节外眦韧带的正常解剖位置，以避免角度因伤口挛缩而向下拉[2]。这将有助于保持横向C角的正确解剖学方向，其比内侧C角高2 mm。如果骨膜已从骨头上剥离，缝合线可穿过眶侧缘钻孔。