外伤性脑静脉窦血栓
大脑的静脉系统包括浅静脉和深静脉系统，这些静脉流入静脉窦。浅静脉位于大脑半球表面。上浅静脉流入上矢状窦和下矢状窦。上矢状窦也吸收通过蛛网膜粒回流的脑脊液。浅静脉流入横窦和海绵窦。深静脉汇合形成Galen静脉，进入直窦。硬膜静脉窦最终流入颈内静脉（图12-33）。
图12-33 脑静脉窦
注 摘自《BCSC神经眼科》。
1. 发病机制
外伤性脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis ，CVST）在普通人群中很少见，发生率为0.5%～1% [185]。TBI增加CVST发病的风险。在对240例TBI患者的回顾性研究中，16.7% TBI患者有CVST [186]。CVST的形成受血管外和血管内因素的影响。静脉内皮损伤可能是由颅骨骨折或血肿对静脉窦直接压迫造成的[186]。如果使用甘露醇等脱水疗法来控制颅内压升高，头部损伤患者血液可能处于高凝状态[185]。
2. 临床表现
CVST早期症状是非特异性和轻微的，很难诊断[186]。病程进展缓慢，可以发生在数天至数周。缓慢的进展与静脉血栓的逐渐生长和静脉系统的多支吻合有关[187]。CVST可影响多对脑神经（表12-10）。脑脊液上矢状窦引流减少导致颅内压升高，可作为临床表现之一。患者有进行性头痛和呕吐[185]，可能有视神经乳头水肿，伴有短暂的视物模糊和鼻下象限视野变窄[188]。如果血栓延伸到脑皮质静脉，很可能发生静脉梗死，并有可能发生出血。梗死、局部水肿或出血可导致局灶性缺损、癫痫发作或意识损伤[188]。深静脉系统血栓可导致意识丧失[187]。
表12-10 CVST累及的脑神经[187,189](https://www.daowen.com)
3. 诊断
CT平扫用于CVST的初始评估。CVST征象包括致密静脉征、空三角征和条索征象。还可能出现局部脑水肿和缺血梗死灶，伴或不伴有出血[187]。CT检查对诊断CVST敏感性和特异性都较低，如果临床怀疑存在CVST，则需要MRI和MRV或CTV进行验证性检测[187]。
对于CVST，MRI显示受影响的静脉窦内没有血流[187]。静脉造影中有几个特征可以显示出CVST[185]。静脉窦狭窄表现为局部充盈缺损、静脉突然变细或远端静脉端可见（图12-34）。静脉变细是指同一静脉窦中，静脉的直径小于远端正常直径的一半。在严重狭窄的情况下，造影中静脉窦可完全看不见。
4. 治疗
CVST采用全身抗凝治疗[190]。血栓溶解后，患者可以继续口服阿司匹林[185]。MRV或CRV应重复检查，以可视化静脉窦再通。抗凝治疗后往往能完全恢复[189]。
图12-34 CSVT的MRV检查
注 矢状位的相位对比MRV检查显示部分闭塞后上矢状窦的信号下降的表现（箭头）。在前直窦内血流也有一些减少[187]。