视觉通路损伤的发病机制
1. 视觉通路损伤与视野缺损
颅内穿透伤可由低速损伤如刺伤引起，也可由高速损伤如枪伤引起。低速穿透伤只对结构产生损伤。相对而言，高速穿透伤沿其轨迹造成直接损伤，同时由于颅内压快速升高，力的快速释放造成弥漫性损伤[141]。因此，枪伤通常包括从穿透部位径向延伸的骨折线、粉碎的骨折碎片和移位的骨折碎片[141]。如果穿透伤累及视觉通路，可能会导致相应的视野缺损。视觉通路包括视神经到视交叉、视束、外侧膝状体和视辐射，最后是辐射投射至枕叶。图12-25和表12-7总结了不同视觉通路病变部位引起的视野缺损情况。
图12-25 视觉通路的不同病变部位引起的视野缺损
注 引自《BCSC神经眼科》。
表12-7 视觉通路损伤结果（图12-25）
2. 血管损伤
由于没有氧气或葡萄糖储存，大脑依赖于脑灌注，仅几分钟的缺血就能对大脑造成不可逆损伤[168]。缺血性损伤是引起视觉功能障碍的常见原因。
（1）大脑的动脉供应。颈内动脉（ICA）为大脑提供的血液约占80%（表12-8）[168]。颈内动脉终止于颅底，分出大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）。大脑前动脉穿过视神经进入大脑纵裂。它的分支向后拱起，跟随胼胝体供应内侧额叶和顶叶（图12-26）。大脑中动脉分支进入外侧沟，分支至岛叶皮质，再通过分支向颞叶、顶叶、额叶和枕叶浅表部分而供应大脑半球外侧表面 （图12-26）。小的大脑中动脉分支，即豆纹动脉，穿透大脑供给深层结构。大脑和脊髓剩余约20%的血液供应来自椎—基底动脉系统，椎—基底动脉系统提供颅内后部的血供（表12-9）。右侧椎动脉是无名动脉的分支，左侧椎动脉是锁骨下动脉的分支。椎动脉通过横突孔上升，并通过枕骨大孔进入颅骨。这两条椎动脉形成脊髓前动脉、髓后动脉和小脑下后动脉。椎动脉在髓桥交界处附近汇合，形成基底动脉。基底动脉沿桥脑前表面上升，在它的起源附近，发出小脑下前动脉，然后分出脑桥动脉和小脑上动脉。基底动脉通过在中脑水平发出大脑后动脉而终止。
（2）Willis环。Willis环形成于颈内动脉与椎—基底动脉系统的吻合，为血管闭塞的安全网。椎—基底动脉系统的大脑后动脉（PCA）与颈内动脉的末端连接（图12-27）。(https://www.daowen.com)
表12-8 颈内动脉各分支供应的部位
注 改编自Nolte的文章[168]。
图12-26 大脑内侧和外侧表面的动脉及其供应区域[168]
表12-9 椎—基底动脉系统供血区域
注 改编自Nolte的文章 [168]。
图12-27 Willis环
注 引自《BRS 大体解剖学》第7版。